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心肺复苏进展及操作流程 福建医科大学附属第二医院急诊科 蔡凯晋 心肺复苏（CPR） 是针对呼吸、心跳停止患者所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。 即尽快建立和恢复病人循环、呼吸，向心、脑及其它全身重要器官供氧，保护中枢神经系统。 心搏骤停 定义：指心脏在出乎预料的情况下突然停止搏动,在瞬间丧失有效的泵血功能，从而引发的一系列临床综合征。 心搏骤停 心搏骤停时间达： 10-15秒→大脑氧储备耗尽→意识丧失 20-30秒 →脑电活动消失→脑电图出现平波 30秒→呼吸停止 60秒→瞳孔散大固定 2－4分钟→脑内葡萄糖和糖原储备耗竭 4－5分钟→脑部ATP耗尽，能量代谢完全停止 4-6分钟→脑组织发生不可逆改变 心肺复苏主要进展 主要进展一：按压/通气比 建议对所有年龄（新生儿除外），包括婴儿、儿童、成人的患者实施单人急救时，按压/通气比例为30：2，该建议目的在于简化教学和提供更多时间不间断胸外按压。 但是对于婴儿和儿童有两个现场救助者的CPR应该使用15：2的按压呼吸比。 心肺复苏年龄划分的共识 新生儿CPR用于出生后第1小时还没有离开医院的新生儿。婴儿CPR指南用于小于1岁的患者。儿童CPR指南用于1-8岁患者，成人CPR用于大于/等于8岁患者。 主要进展二：生命体征评估 删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压。(因为检查有无脉搏的错误率高得惊人!如果简化CPR，将大大提高掌握CPR的可能。) 医务人员检查脉搏不可超过10秒钟，如在10秒内没有脉搏，立即开始胸外按压。 主要进展三 简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（口对口、口对面罩、球囊面罩或球囊对高级气道）均应持续1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显提高。如已有人工气道，则每分钟通气10-12次。 主要进展四 增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授以“用力按压（push hard），快速按压（push fast）”，每分钟100次的速率，保证胸廓充分回弹和胸外按压间歇最短化，推荐所有的急救措施及给药和对患者重新评估时，均要保证胸外按压间歇最短化。 主要进展五 建议对无目击者的心脏停跳患者在除颤前，可考虑先行5组（约2分钟）心肺复苏后，再给予除颤，提高除颤成功率。（因EMS到达现场延迟而VF已超过4-5分钟者，其电除颤成功率不高；先做CPR能为心脑提供少量而至关重要的血流，能提高电除颤成功率。） 急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏，而是应该重新进行5组（约2分钟）心肺复苏---即先行胸外按压，而心跳检查应在5组心肺复苏后进行。（研究表明成功除颤后数分钟，表现无心脏收缩或心动过缓，心泵无效，因此，电击后仍需作CPR，直至出现有效血流灌注。） 主要进展六 心室颤动/无脉性室速治疗时，推荐电击1次后立即进行心肺复苏（而非电击3次后），这是因为：①新式除颤器（双相波）首次电击除颤的成功率提高；②即使首次除颤失败，在下一次除颤前插入胸外按压能够增加心肌的氧供和养份供给，从而增加了下一次除颤成功的可能性；③室颤终止后，大多数受害者呈现数分钟的无灌注性节律（无脉性电活动），此时最合适的处理应是即刻实施ＣＰＲ。 有两项院外成人室颤研究中发现，当ＥＭＳ人员赶到现场时间为４－５分钟或更长，在除颤前先做1.5－3分钟的CPR后除颤，其起始复苏成功率、存活出院率、一年存活率，均较室颤导致的心脏骤停患者先除颤后CPR者高。 主要进展七 再次确认符合入选标准的急性缺血性卒中患者，静脉应用纤溶剂（tpa）能够改善预后，应由医师在下列条件时使用：定义清楚的协议书、经验丰富的小组和卒中监护的机制保证，新的现场急救建议。（时间窗≤3小时） 主要进展八 心前区叩击： 没有前瞻性研究来评估心前区叩击的作用。在3个病例报告系列中，胸前叩击能使VF或无脉电活动转为可灌注心律，相反其他研究发现心前区叩击后使心律恶化，如VT加速，VT转变为VF、或转为完全性心脏阻滞或引起心脏停搏，因此不推荐在BLS中使用。但根据其有限的有效证据和已报道的潜在危害，在ACLS时，不推荐也不反对使用。 主要进展九 人工呼吸的建议如下： 每次人工呼吸时间应超过1秒； 每次人工呼吸潮气量要足够，能够观察到胸廓起伏； 应避免迅速而强力的人工呼吸； 如果已有人工气道，并且有二人进行