急救指南-诊疗常规.doc

【指南】诊疗常规一）DIC诊疗常规1.DIC是一种继发于不同疾病的临床病理综合征。常继发的疾病包括感染性疾病，产科意外，肿瘤及白血病，外伤及手术，输液及输血反应，肝脏疾病，血管疾病，急性出血性坏死性胰腺炎，急性心肌梗死，自体免疫性疾病，多器官功能衰竭，心肺复苏术后等。2.DIC的特异性表现为广泛微血栓的形成伴受累脏器的功能障碍和凝血因子，血小板大量消耗及纤溶亢进引起出血。典型病史包括基础疾病史，可有出血，微血管栓塞症状，低血压及休克表现，溶血表现。体征：皮肤瘀斑，阴道流血，手术刀口大量渗血等多发出血倾向，体温升高，血压降低，低氧血症。辅助检查：初筛：PT，APTT，纤维蛋白原定量，血小板计数。确证：3P试验，FDP，D-二聚体。其他：AT-含量，血浆F，血浆F：C活性DIC评分法。3.诊断：基础疾病+临床表现+化验（DIC指标等）4.鉴别诊断：1）重症肝炎2）血栓性血小板减少性紫癜（TTP）5.治疗：一般治疗：清除病因和诱因1）清理病理产科的子宫内容物2）控制感染及败血症3）抗休克4）纠正缺氧(必要时呼吸机支持通气)5）支持疗法特殊治疗：1） 抗凝：肝素治疗：普通肝素5-7U/Kg/h 静脉输注，连用3-5天；低分子肝素75-150 IU/Kg/d，连用3-5天。2）补充凝血因子和血小板：新鲜血浆或新鲜冰冻血浆600-1000ml；血小板10U每次；纤维蛋白原首次2g，以后0.5g,Q8h或Q6h静滴；凝血酶原复合物400 IU静滴。3）改善微循环障碍：低分子右旋糖酐500-1000ml/d；复方丹参20-30ml，Q12h4）抗血小板：用于慢性DIC。噻氯匹定250mg Q12h口服，连续5-7天；双嘧达莫500mg Qd静点，连续5-7天5）抗纤溶治疗：用于中后期 EACA4g，Q8h或Q12h静点6）其他：山莨菪碱10-20mg Q8h或Q12h静点，适用于DIC早中期，改善微循环，纠正休克。观察指标：持续监测BP、P、R、T、ECG、SPO2、CVP、尿量、24小时出入水量有条件每4小时(或每日)一次实验室监测。FDP，D-二聚体，APTT，纤维蛋白原、AT-含量、血小板计数、PT、APTT。常规监测：血常规、血清离子、心肌酶谱、血气分析、血糖、血浆氨、肾功能、凝血四项，DIC常规。 （二）妊娠脂肪肝诊疗常规1.ICU收治的妊娠脂肪肝多为妊娠期急性脂肪肝所致的急性肝功能衰竭。主要为无肝病基础上由多种原因引起的急性大量肝细胞坏死或肝细胞器严重功能障碍，伴或不伴短期内进展至肝性脑病的一种综合征。2.典型病史：妊娠期出现进行性加重的全身乏力，逐步加重的消化道症状，进行性加深的全身黄染，出现性格和行为改变，甚至昏迷，亦可并发脑水肿，脑疝综合征，出血倾向与出血，肾功能不全，电解质紊乱，内毒血症与感染，心肺功能异常，低血糖，腹水等。体征：黄疸，性格和行为改变，皮肤粘膜出血，肝臭，肝缩小。辅助检查：心电图，脑电图，胸部X线，肝B超，血气分析，血清电解质，血糖，血常规，凝血四项，肝功能，肾功能，血浆氨。3.诊断：基础疾病+临床表现+化验（DIC指标、肝功能、肾功能等）4.鉴别诊断：妊娠合并急性肝炎HELLP综合征5.治疗：一般治疗：1）适时终止妊娠2）绝对卧床3）补充热量及维生素 至少1200-1600KCal每日，维生素包括Vk,Vc,VB等4）补充适当新鲜红细胞，新鲜血浆，白蛋白等5）应用细胞活性药 ATP,辅酶A,细胞色素C，肌苷，天钾镁，FDP5-10克每天，乙酰谷酰胺0.6-0.8克每天。 6）维持水电解质酸碱平衡： 葡萄糖酸钙1-2支每日；天钾镁20-40毫升每日；氯化钾3-6克每日（低钾时） 7）促肝细胞再生：胰高糖素1毫克配胰岛素10单位及糖水250-500毫升日1-2次静点；肝细胞生长因子HGF120毫克每日。8）肝性脑病：1）抑制毒物生成，吸收，促进代谢清除：50%硫酸镁30-60毫升，甘露醇25-50克口服或鼻饲导泻；新霉素1-2克每日口服；乳果糖15-20克日3-4次口服2）纠正血浆氨基酸失衡： 六合氨基酸500毫升每日 其他，可用安宫牛黄点滴。 9）脑水肿：甘露醇250毫升日四次静点，或甘露醇125毫升及速尿20毫克日四次交替；地塞米松5-10毫克日四次10） 出血：适当输新鲜血浆，维生素K 10毫克日1-2次肌注，泰美尼克或洛塞克40毫克日2次静点。合并DIC，需用肝素治疗。 11）肾功能衰竭：1）纠正低血压，应用多巴胺5μg/Kg/min起；2）补充血容量：低分子右旋糖酐500-1000毫升每日；代血浆不超过2000毫升每日；白蛋白50-100毫升每日；必要时行透析治疗。12）其他：抗感染，肝移植，合并呼吸