急诊危重症患者抢救配合与护理管理.ppt

急诊危重症患者抢救配合与护理管理 ——彭婕 一、抢救配合 （一）护士条例 护士条例规定，护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即 通知 医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。 1. 关于紧急救护 救死扶伤是每一个医务人员应持有的职业准则。在遇有患者病情危急的情况时，护士应当立即 通知 医师。但是，在实际工作中，有时，医师不能马上赶到，而急危患者一般都处于病情紧急状态，必须即刻采取紧急措施进行抢救。 2. 必要紧急措施 护士实施必要的抢救措施，必须依照诊疗技术规范，根据患者的实际情况以及自身的能力水平，力所能及地正确实施救护，以避免对患者造成伤害。因此，要求护士要加强学习，积累工作经验，熟练掌握临床抢救、复苏技术，提高对急危重患者的抢救能力。 护士在紧急情况下为抢救垂危患者生命而实施必要的抢救措施，根据《医疗事故处理条例》第三十三条规定：在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取医学措施造成不良后果的，不属于医疗事故。 （二）心肺复苏 在抢救过程中，医护应该密切配合。 1. 判断病人有无意识：当发现患者倒在地上，首先要大声呼唤他的名字，并用手轻轻摇晃其肩部，高声问：“喂，你怎么了？” 2. 将病人放置适当体位：复苏体位适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。 3. 解开患者衣领，充分暴露颈部。 4. 用食指伸进患者口中将分泌物清理干净。有条件可将纱布包住食指，再做清理。 5. 交替进行吹气和心脏按压。《2005国际心肺复苏指南》建议胸外按压与人工呼吸以30：2比率进行5个周期的循环。 基本生命支持(BLS)又称为现场急救，是心肺复苏的初始急救技术，请问：如何正确进行基本心肺复苏？ （三）呼吸支持 1. 保持气道通畅：首先要打开气道，可采取压额抬颏法。疑有颈椎损伤者，我们要采用双手推举下颌法打开气道。 2. 判断呼吸：在确信呼吸道已经畅通后，应立即判断病 人是否有呼吸。将脸部贴近患者口鼻，感觉口中有无气流呼出，判断有无呼吸。 3. 人工呼吸 当发现病人没有呼吸时，在临床一般采取气囊正压通气的方法。如果没有条件可采取口对口的人工呼吸。口对口的人工呼吸是在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置进行；首先，一只手将患者鼻孔捏闭，将施救者的口包住患者的口，向其吹两口气，吹气间期时将手松开，看患者有无气流从口鼻中呼出。即口对口人工呼吸。除了口对口的人工呼吸外，还有口对鼻的吹气方式和口对气切孔的吹气方式。 关于口对口人工呼吸，2000年指南中指出，如果急救人员由于任何原因不愿意对病人进行口对口人工呼吸，及时进行心脏按压也是重要的。 2005年指南中指出，不再强调吹气前救治者须深吸气并快速吹出（防止过度通气使胸腔压力过高）。 （四）成人胸外按压 1. 成人颈动脉搏动检查：中、食指横放颈部中 央，向气管一侧轻按滑动，一般在在男性喉结下2～ 3cm 处。 2. 胸外心脏按压定位：右中、食指沿一侧肋弓向中间滑动至胸骨下端，左手掌跟靠紧食指，按压点位于“胸正中线与双乳头连线交界处”。 3. 有效按压 有效按压就是按压深度约为胸廓厚度的1/2～1/3。按压方法是快速、有力、匀速的按压。但是，强调的是一定要让胸扩充分反弹。按压与通气的比例是30：2，单人或双人。按压频率约100次/分。 成人胸外按压的方法：保持双臂伸直，垂直下压4～5cm，每分钟按压100次左右。 （五）除颤 除颤治疗的新建议：将连续3次单相波除颤改为仅1次双相波电击。 （六）抢救过程中的医护配合 急诊所有医护人员均应当接受定期重复急救技术的培训；抢救现场由最有权威的医生负责记录和指挥，负责指挥的医生负责下医嘱；执行口头医嘱，必须经过2人查对；操作上不分医生护士，但通常应当由操作最熟练的人员进行操作；快速建立静脉通路和气道、静脉给药时，应当选用大的近心静脉,给药方法应当是快速推入，而不是缓慢滴入；准备所有可能使用的抢救器材，抢救过程中，所有抢救器材应该到位而且要处于一个完好的备用状态；两个准确的判断，包括急救前和结束抢救前两个时间点，结束抢救前如果心电图确为直线，两名医生听诊确定没有心脏活动时，再终止抢救。 除颤治疗的新建议是？（ ） A. 连续3次单相除波颤 B. 1次双相波电击 正确答案：Ｂ 解析：由于双相波除颤改变了单相波除颤的很多不利因素，如对心肌的损伤等；同时双相波除颤的成功率比较高。因而新的建议为”仅1次双相波电击”。故应选B。 二、危重病人的护理管理 （一）呼吸管理 呼吸管理包括呼吸机、气管插管、吸痰、呼吸机管路