慢性阻塞性肺疾病病人的护理_图文.ppt

护理诊断 COPD护理查房指导老师：汪莉 陈静 查房成员：李莉 热米拉2016-03-25 大纲 病史汇报 1 疾病介绍 2 护理诊断 3 护理措施 4 一般资料 R ICU 床号： 40床 姓名：姜志诚 住院号：216024782， 性别：男 年龄：85岁 入院时间：2016年3月15日 现病史 患者“反复咳嗽，咳痰，气短9年，加重半月”为主诉入院。患者8年前受凉后出现咳嗽，咳痰，活动后气短及闻到油烟味气短明显，休息后可缓解，无下肢浮肿，无 夜间阵发性呼吸困难”。此次于两周前受凉后出现发热，最高体温39.5度,否认寒战，全身皮疹及皮下出血，咳嗽，咳痰为黄痰，痰粘不易咳出，在军区总医院给予抗感染及对症治疗3天后体温降至正常，咳嗽，咳痰症状未明显改善，并伴有气短气憋，夜间高枕卧位。为进一步诊治来我院就诊，门诊以“COPD急性加重”收住我科。 既往史 患者无高血压、糖尿病、脑血管疾病，无药物、食物过敏史。 于10年前在肿瘤医院行胃癌切除术，前列腺增生5年，今年1月份在我院泌尿外科行前列腺增生电切术。 慢性支气管炎急性发作 慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心脏病 心功能Ⅲ级 入科诊断 护理查体 患者神志清，精神欠佳，气短气喘明显，饮食欠佳，大小便正常，睡眠差。 体温：36.5℃ 脉搏：70次/分 呼吸：20次/分 血压130/80 口唇轻度紫绀， 桶状胸，双肺呼吸音低，肺底可闻及少许细湿啰音，双下肢无浮肿，骶尾部极度发红。 护理评分 跌倒评分：55分（高危跌倒） 深静脉血栓评分：15分（高风险） 压疮评分：9分（高风险） 巴氏评分：45分（高风险） 泌尿系评分：9分（高风险） 辅助检查 心电图：窦性心律 X线：两肺慢支，肺气肿改变并感染可能主动脉迁曲张。 心脏B超：二，三尖瓣口反流，主动脉瓣窦部扩张并瓣口反流。左室主动松弛功能减低。 相关检查.血气分析 日期 PH Pco2(mmHg) pO2(mmHg) BEecf(mmol/L) 3.15 7.37 61.9 ↑ 131 ↑ 8.1 ↑ 3.17 7.36 62.5 ↑ 103 ↑ 6.9 ↑ 3.18 7.41 55.4 ↑ 95 ↑ 8.7 ↑ 3.19 7.40 61.5 ↑ 89 ↑ 10.4 ↑ 3.20 7.38 64.5 ↑ 201 ↑ 9.9 ↑ 3.21 7.42 49.9 ↑ 151 ↑ 6.6 ↑ 3.22 7.44 51.2 ↑ 90 ↑ 9.1 ↑ 3.23 7.45 50.1 ↑ 83 ↑ 9.2 ↑ 相关检查.血气分析 日期 PH Pco2(mmHg) pO2(mmHg) BEecf(mmol/L) 3.15 7.37 61.9 ↑ 131 ↑ 8.1 ↑ 3.17 7.36 62.5 ↑ 103 ↑ 6.9 ↑ 3.18 7.41 55.4 ↑ 95 ↑ 8.7 ↑ 3.19 7.40 61.5 ↑ 89 ↑ 10.4 ↑ 3.20 7.38 64.5 ↑ 201 ↑ 9.9 ↑ 3.21 7.42 49.9 ↑ 151 ↑ 6.6 ↑ 3.22 7.44 51.2 ↑ 90 ↑ 9.1 ↑ 3.23 7.45 50.1 ↑ 83 ↑ 9.2 ↑ 日期 KCL mmol/L NA mmol/L CL mmol/L 总蛋白g/L 白蛋白g/L 3.17 4.32 133 ↓ 93.6 ↓ 58.9 ↓ 32.68↓ 3.18 4.67 136 ↓ 96.9 ↓ 56.9 ↓ 33.50↓ 3.20 4.59 137 93.3 ↓ 56.5 ↓ 32.88↓ 相关检查：生化 171 106 ↓ 3.61 ↓ 65.9 3.87 3.21 198 112 ↓ 3.91 ↓ 78.4 ↑ 8.98 3.15 日期 白细胞 中性粒细胞 红细胞 血红蛋白 血小板 3.17 5.40 67.5 3.65 ↓ 106 ↓ 212 3.18 5.38 71.5 3.39 ↓ 99 ↓ 198 3.19 4.98 62.2 3.51 ↓ 101 ↓ 184 3.22 3.65 60.5