中轴脊柱关节炎：一个新疾病群,不一定是早期AS讲解材料.pptx

中轴SpA：一个新疾病群，不一定是早期ASPhilip Cameron Robinson, Bryan Paul Wordsworth, John D Reveille, Matthew A BrownAnn Rheum Dis 2012摘要为了提高诊断标准对早期脊柱关节炎的敏感性，研究者们提出了新的中轴脊柱关节炎分类标准。然而，这些标准增加了所分类疾病组内的异质性，降低其在研究及临床应用中的价值。若要建立新的分类标准，我们仍需对非放射学中轴SpA的自然病程、病因、发病机制、对治疗的反应作进一步研究。目前，AS修订的纽约标准仍然是一个非常有用的分类标准，因为它定义了一个较同质的疾病组别，有利于临床应用及疾病的研究。中轴SpA分类标准的提出研究者一直尝试建立新的标准以提高诊断早期脊柱关节炎的敏感性，包括新近提出的ASAS中轴关节炎分类标准。曾有研究者提出以中轴症状为主的SpA与AS为相同的疾病群，所有的中轴SpA实际上均是早期的AS，并提出有/无放射学骶髂关节炎的SpA的概念 [7] [7] Rudwaleit M, Khan MA, Sieper J. The challenge of diagnosis and classification in early ankylosing spondylitis: do we need new criteria? Arthritis Rheum 2005;52:1000–8.继而，ASAS提出了包括非放射学（或前放射学）的中轴SpA的分类标准。目前，存在AS的名称是否应该被中轴SpA替代的争论。而本文认为AS的名称应保留，因为中轴SpA的临床异质性远远大于AS，病因学和发病机制更不清楚。并且，中轴SpA的自然病程缺乏深入有力的研究。其组内个体疾病间的差异远大于AS组内的差异。 证据显示，虽然AS与中轴SpA疾病群中存在交集，但两者之间有许多差异. 体现在自然病程、遗传学、性别比例、药物疗效等方面.自然病程Mau 等跟踪随访了88例可疑AS患者长达10年时间。10年后，54例患者完成了随访，其中，22例（41%）并没达到AS纽约标准，其中12例（22%）已经排除了AS的诊断并诊断为别的疾病，如PsA，退行性椎间盘病或者纤维肌痛。[10]在Leeds进行的IBP研究，跟踪随访了29例有中轴SpA症状的患者，他们的MRI检查阳性，符合ASAS中轴SpA的标准，平均随访7.7年。 8例基线已符合修订纽约标准，而其余21例中，只有3例在随访中达到修订纽约标准。所有病人中，11例为达到修订纽约标准的AS，2例为PsA，5例ReA，11例uSpA。[11]遗传学首先，GESPIC（德国脊柱关节炎疾病群研究）中，非影像学中轴SpA与AS的HLA-B27阳性率不同（72.6% vs 84.3%）。[12]ABILITY-1 阿达木单抗的临床试验中，入选患者符合ASAS 中轴SpA分类标准，MRI检查阳性组的HLA-B27阳性率仅为58%。[6]另一项阿达木单抗在中轴SpA中应用的临床试验中，要求入选患者具有以下三种特征中的两个：IBP，HLA-B27或MRI示急性炎症。在这项研究中，HLA-B27的阳性率仅为67%。[13]而在大部分的AS疾病群中，HLA-B27阳性率80%.性别比例GESPIC队列研究显示中轴SpA的男性比例为34-44%，而AS组中为65%。[12,15]Braun等最近报道一项连续病例研究，在非放射学中轴SpA中，男性比例为31.8%，而AS中男性比例为76.8%。[16] 15. Rudwaleit M, Haibel H, Baraliakos X, et al. The early disease stage in axial spondylarthritis: results from the German Spondyloarthritis Inception Cohort. Arthritis Rheum 2009;60:717–27. 16. Kiltz U, Baraliakos X, Karakostas P, et al. Do patients with non-radiographic axial spondylarthritis differ from patients with ankylosing spondylitis? Arthritis Care Res(Hoboken) 2012;64:1415–22.ReA的提示研究提示ReA是一种由感染诱发的异常免疫反应，其中相当一部分病例可自愈，仅1/4到1/3的病人发展为慢性SpA。ReA的临床表现包含SpA的特点，14%-80%HLA-B27阳性，取决于队列，未知因素及诱发病原。[19]其中大部分