介入治疗新技术讲解应用护理策略.ppt

手术操作 采用局部麻醉，穿刺右股动脉，置入 16F 的输送鞘管，在体外装载 装置后，直于输送系统，将之经股动脉送至左室心尖部，使用内置的扩张球囊打开装置，将之固定在左室心尖部，后释放装置。 护理配合 有效的监测术中患者心电图、 动脉血压、心功能。 备有强心利尿药物。 经皮左心耳封堵术 左心耳封堵术：通过微创方法闭合房颤患者血栓发生的根源部位——左心耳，消灭房颤患者血栓的“根据地”，从而预防中风的发生，降低患者中风风险。 左心耳封堵术，最重要的是，对于没有其他治疗方式可以选择的患者而言，它是唯一之选。它可以有效地帮助不能实施手术的患者实施左心耳封堵。以达到理想临床治疗。左心耳封堵术是目前全球预防房颤患者卒中的治疗新趋势，并有望成为房颤患者预防脑卒中的常规治疗手段。? 封堵操作 经股静脉穿刺进入 影像下房间隔穿刺 超声下测量左心耳 根据测量位置大小 选择相关封堵器材 再经超声准确定位 造影后释放封堵器 并发症： 术中发生血栓、脑卒中以及心包填塞。 据报道已经将并发症的发生率从4％降到了1％。专家认为经过长期的研究完善之后，操作引起并发症都将是可避免 护理配合 准备相关导管材料 观察有无血栓脱落 及心包填塞发生。 研究表明能阻断交感神经，能使血压的下降。 去肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压 可以降低血压、减少服降压药种类或药量， 对胰岛素抵抗、呼吸睡眠暂停综合征、充血 性心衰具有潜在的益处。 不是所有顽固性高血压患者都能行此手术，以下患者是不适合行此手术：继发性高血压，急性心肌梗塞，高危的不稳定型心绞痛，未控制的、伴有血流动力学障碍的心律失常，有症状的严重主动脉狭窄，未控制的有症状心衰，急性肺栓塞或肺梗死，急性心肌炎或心包炎，急性主动脉夹层，6月内急性脑卒中，存在副肾动脉，主肾动脉过短无法实施充分消融，重度肾功能不全，肾动脉内血栓或不稳定斑块。 去肾交感神经射频消融术操作 股动脉或桡动脉处穿刺建立手术通路→肾动脉造影→消融导管置入肾动脉主干→沿一侧肾动脉主干取4-6个靶点以螺旋形由远至近消融，以同样方法消融对侧肾动脉→最后肾动脉造影观察有无肾动脉夹层→最后手术结束，根据血压情况调整降压药。 　 由于射频消融需要对肾动脉长、短轴6个部位消融，每个消融时间2分钟，消融能量透过血管壁传导至交感神经末梢而使之失活，因此不可避免的会导致肾动脉内皮的损伤，这些损伤会导致肾动脉结构的改变甚至发生狭窄，一旦产生严重不良后果，因此术中监测肾动脉血流尤为重要。 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 介入治疗新技术 应用护理策略 李惠珠 首都医科大学附属北京朝阳医院 未来导管室： 1.介入治疗中心 2.信息化的应用 3.先进影像技术 4.多学科的协作 5.规范化的管理 6.严格指控标准 7.专业护理技能 8.安全优化护理配合 发展快 设备仪器 治疗技术 导管材料 介入治疗发展 部分治疗可替代外科 打破科室界限跨领域合作 先心封堵、瓣膜植入等 医疗、护理、患者 心血管、结构性心脏病、瓣膜病、高血压 多科室合作 介入技术深入拓展 降低各种风险 冷冻球囊射频消融术 经皮左心耳封堵术 经皮左室减容术手术 经皮主动脉瓣置换术 经皮二尖瓣关闭不全修复术 心血管 介入治疗 新技术 肾交感神经射频消融术 经皮主动脉瓣置换术(TAVI) 是近年来介入心脏病学研究和介入治疗的一个新领域、新突破。自2002年首例病人接受经皮主动脉瓣置换术以来，目前全球已有超过2万个病人获益。 国内率先开展的有阜外、301、华西、上海中山、上海长海等医院。 经皮主动脉瓣置换术还不是治疗主动脉瓣狭窄的首选方法，在一些不适合外科手术的高危病人中.(高龄、慢性肺病、肾衰、贫血、肿瘤) 经皮主动脉瓣