新生儿先天性梅毒 课件.ppt

?七、护理 4.出院指导 要向家长宣教梅毒的传播途径，提高家长对本病的认识。家长要彻底治疗好成人梅毒，洁身自好，避免患儿再次发生感染。告诉家长，患儿出院后应继续治疗和病情观察，在2个月、4个月、6个月、9个月、12个月回院复查，并了解患儿的生长发育及智力的发育情况。 ? * 新生儿先天性梅毒 西安市儿童医院 冯媛 2012.08 主要内容 梅毒的起源 一 1492年哥伦布第一次航行到美洲，一些水手将此病传播到意大利、西班牙。 1495年这些得了梅毒的士兵回国后，引起欧洲梅毒流行。 西方学者认为，在15世纪以前欧洲无梅毒。 1498年哥伦布的船队绕过好望角，到达印度，由于感染梅毒船员的到达，将梅毒也带到印度。 1494年法兰西国王查理第八世召募各国士兵远征意大利，梅毒蔓延于意大利国内。 通过贸易往来，1505年在我国发现和记述了梅毒病例 定 义 二 先天梅毒(congenitalsyphilis)又称胎传梅毒(prenatalsyphilis)，病原体在母体内通过胎盘途径感染胎儿，可引起死产、早产，妊娠梅毒对胎儿的有害风险较正常孕妇高2.5倍妊娠合并梅毒其围产儿病死率高达50%。是一种严重影响婴幼儿身心健康的疾病。梅毒发病率持续增高，胎传梅毒逐年攀升必须引起高度重视。 分 型 早期 分型 三 晚期 早期先天性梅毒若及时治疗，可以治愈，生长发育正常。 晚期先天性梅毒螺旋体感染虽可治愈，但遗留的骨骼、神经系统和眼睛的损害却可持续终身。 预防 四 所有孕妇妊娠早期都应筛查梅毒至少1次，高危人群妊娠晚期再查一次。 1 母亲若患梅毒，应在分娩前完成驱梅治疗，即使至孕第7～8月治疗也能预防胎儿感染。 2 诊断要点 五 诊断要点 一、母亲有孕期梅毒感染史而未经彻底治疗。 二、先天性梅毒的表现临床 三、先天性梅毒的实验室检查 四、骨影像学检查 五、脑脊液检查 诊断要点 五 二 1.早期先天性梅毒 多在出生后6月内出现症状，胎儿受染时间越早，症状越重，可呈多器官损害。 （1）皮肤粘膜损害 鼻炎是先天性梅毒的首发症状，表现为鼻塞、流涕和哺乳困难，伴脓性或血性分泌物；侵犯喉部引起喉炎及声音嘶哑。生后3周左右出现皮疹，呈淡红色或暗红色斑疹、丘疹、斑丘疹、水疱、大疱、或脓疱等，常见于背部、臀部和大腿外侧，最具特征性的是手心和足底的大疱样皮疹。口角、鼻孔及肛周皮肤可发生，线状皲裂，愈合后形成特征性的放射状瘢痕 临床 表现 （2）骨骼损害也是先天性梅毒的早期表现，表现为骨软骨炎和/或骨膜炎，受累肢体因而不愿活动，造成假性瘫痪。 （3）全身症状 患儿常为早产，发育不良、消瘦、皮肤松弛，还可有低热、贫血、肝脾肿大、黄疸、肺炎及神经系统症状（神经梅毒）。 诊断要点 五 二 2．晚期先天性梅毒 症状通常在2岁以后出现，可有以下特点。 临床 表现 骨骼病变 如前额园凸、马鞍鼻、军刀腿。 牙齿病变 恒齿排列不齐，楔状齿（赫金森齿） 神经梅毒 脑膜炎、轻度瘫痪或缓慢发生的脑积水。 其他 口周和鼻周皲裂、瘢痕、间质性角膜炎、神经性耳聋、视神经萎缩等。 诊断要点 五 三 1.皮肤黏膜刮片和分泌物暗视野显微镜检查可找到梅毒螺旋体。 先天性梅毒的实验室检查 （1）非梅毒螺旋体抗原试验：包括①VDRL（性病研究室试验）；②RPR（快速血浆反应试验）。此类试验敏感性高，特异性低，某些传染病及胶原性疾病也可出现假阳性，因此仅适用于梅毒早期筛查试验和疗效观察。 （1）非梅毒螺旋体抗原试验：包括①VDRL（性病研究室试验）；②RPR（快速血浆反应试验）。此类试验敏感性高，特异性低，某些传染病及胶原性疾病也可出现假阳性，因此仅适用于梅毒早期筛查试验和疗效观察。 （3）19S-IgM-FTA-ABS试验：系检测抗梅毒螺旋体IgM抗体，可与来自母体的IgG抗体相区别，可作为先天性梅毒的特异性诊断方法。 2.梅毒血清学试验 诊断要点 五 四 骨影像学检查 在早期先天性梅毒可有特异性改变，几乎所有长骨都可被累及，表现为长骨干骺端出现锯齿样钙化带增宽和散在局限性骨质缺损、骨膜反应和病理性骨折。 五 脑脊液检查 梅毒的任何阶段都有可能发生中枢神经系统（CNS）病变，因此不论有无CNS受累迹象，都应作脑脊液检查，若CSF蛋白或细胞数增高，或VDRL－CSF（＋），提示CNS受累。 治疗 六 治疗 六 护理 七 严格消毒隔离程序，预防交叉感染。 1 护理 七 皮肤黏膜护理。 2 护理 七 密切观察，重视并发症的护理。 3 护理 七 出院指导 4 先天性梅毒的护理观察重点？ 先天性梅毒可分为早期和晚期二型，早期先天性梅毒若及时治疗，可以治愈，生长发育正常；而晚期先天性梅毒螺旋体感染虽可治愈，但遗留的骨骼、神经系统和眼睛的损害却可持续终身。 *