关节影像学诊断教学教材.ppt

T1WI T2WI T2WI Tomography T1WI T2WI STIR 化脓性关节炎 ＊软组织肿胀、密度增高，关节隙增宽，骨疏松（充血性） ↓ ＊关节软骨破坏，关节隙窄，骨破坏常见于承重部位，骨膜反应 ↓ ＊骨破坏明显，骨增生硬化，骨性僵直，肌萎缩少见 结核性关节炎 软组织肿胀,关节隙正常或稍窄,脱钙明显 ↓ 关节两侧缘非负重部位骨吸收破坏,关节 隙正常或稍窄,关节面模糊,脱钙明显 ↓ 骨脱钙和肌萎缩明显,多为纤维性僵直,瘘 道、死骨、半脱位 痛 风 为嘌呤新陈代谢障碍疾患，当尿酸结晶沉积于关节内及其附近组织内（软骨、骨，关节囊、滑膜、皮下组织）引起痛风性关节炎 影像学表现 痛风好发于第一跖趾关节（约50%） 亦发生于掌指关节、腕关节和其他 关节 ＊ 急性期 即早期改变软组织肿 胀，无骨质改变 ＊慢性期 即反复发作后，出现骨骼变化 关节缘可见边缘清楚的圆形（椭圆形）侵蚀， 多为5~10mm大小 ↓ 关节软骨破坏，关节面不规则，关节隙变窄 ↓ 继发性骨性关节炎 痛风石 软骨下骨内、软组织内 T1WI 中等信号强度 T2WI 均质或不均质高信号， 与痛风石中钙含量不同 有关 关节病影像学诊断 卫生部中日友好医院影像中心 张雪哲 检查方法 透视 摄片 常规X线片，X线放大摄影， 体层 摄影 特殊造影 关节造影，四肢血管造影，骨髓 静脉造影，骨膜外充气造影等 CT 显示骨内、骨外、骨髓腔、关节 周围结构 MRI 良好显示软骨、韧带、骨髓组织 超声 易于判断软组织结构，或关节软骨 关节病变读片方法 关节对位 正常、半脱位、全脱位 关节间隙 变窄、增宽、强直 （纤维化，骨性） 骨质结构 脱钙、吸收破坏、关节 缘唇变、骨密度增高 关节周围结构 肿胀、增厚、萎缩、 钙化 关节病变的基本征象 关节渗液 滑膜增殖 侵蚀破坏 关节内退行性变 骨髓异常 关节周围结构异常 关节渗液 X线平片 关节隙增宽，关节囊肿胀，相邻脂肪组织移位 CT 间接显示 MRI 直接显示 滑膜增殖 MRI对滑膜病变范围和活动性评价有助，增强MRI示急性炎症组织和增厚滑膜强化；MRI区分滑膜纤维化和出血区，T2WI呈低信号 侵蚀破坏 摄片 观察骨质、关节面、 软骨下骨质侵蚀 破坏 CT 关节软骨缺损，软骨下囊肿，皮质 骨侵蚀，骨增生，关节僵直，钙化 MRI 关节软骨，骨髓异常，骨侵蚀破坏 骨髓异常 MRI示 ＊骨髓异常， 异常敏感 ＊骨髓水肿 ＊骨梗死 ＊骨挫伤 关节周围结构异常 关节囊肿胀，肌腱增厚（水肿、炎症） 软组织肿胀增厚；萎缩；挛缩使关节脱位畸形 类风湿性关节炎 自身免疫性疾病 病理表现 关节的胶原组织滑膜充血水肿，绒毛状增生和淋巴细胞侵润，纤维血管翳样肉芽组织覆盖于关节软骨上，逐渐代替骨组织，关节隙变窄。纤