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健康长寿之道——癌病的防治 　　　　　　　　　　　　　一、前言(lntroduction) 　　　　　　卫生署最近公布八十八年国人十大死亡原因排行榜，癌症已连续十八年蝉联榜首；前几年排名第十一名的自杀虽未挤进前十大，去年九二一地震后增加幅度惊人，已挤到第九名；意外伤害也因著地震之后，从第四名进升到第二名。 　　必威体育精装版国人十大死亡原因如下：一、恶性肿瘤；二、意外事故及不良影响；三、脑血管疾病；四、心脏疾病；五、糖尿病；六、慢性肝病及肝硬化；七、肺炎；八、肾炎、肾症候群及肾变性病；九、自杀；十、血压性疾病。 　　去年台湾地区前十大死亡原因顺位与八十四年相同，其中恶性肿瘤每十万人口死亡人数增加八点九三人，死亡率增加最快，去年有二万九十七百八十四人死于癌症，与前年相较，多出二十余人死因笼罩在癌症阴影下；其次以肺炎及糖尿病增加最为明显 。 　　恶性肿瘤－－俗称癌症，真正原因不明，可称之为「无形杀手」，从民国七十一年以来，年年跃居十大死因榜首，人人谈癌色变，即使是科学前锋的国家，每年花数十亿美元的研究经费，至今仍束手无策，是人类健康的大敌。然而，对于癌症的预防，早期的诊断与治疗，仍然值得我们去注意(CAUTION)，会有意想不到的效果。　　　　　　　　　　　　二、癌症流行病学(Cancer epidemiology)　　流行病学是研究某地区人口的某种疾病发生率、死亡率，并与某些因素的相关性。在癌症方面，常研究可能与癌有关的因素包括病人的年龄、性别、种族、家庭、病史、结婚状态、宗教、个人嗜好、社会经济情况、职业、居住区域、饮食习惯等。　　在美国，癌症的流行病学有长期及完整的资料，从1900年起，癌症的死亡率就逐渐上升如图1。至1985年一年就有400,000死于癌症，占所有死亡原因的第二位，仅次于心脏病，占所有死亡人数的23％。所以在美国每四个人即有一个死于癌症，胃癌、肝癌及子宫颈癌的死亡率有逐渐减少情形，肺癌却直线上升，甚至女性的肺癌自FORECAST OF CANCER DEATHS( IT PRESENT TRENDS CONTINUE )　　( 图一 )　　一九六○年起也直线上升(2)。 　　在台湾，从一九八二年起，连续十八年癌症是死亡原因的第一位。今年全年有29,784人死亡癌症，占所有死亡人数的23.83％，在台湾每4.3个人就有一人死于癌症。男性以肝癌、肺癌、胃癌、结肠直肠癌占最多。女性则以肺癌、肝癌、结肠直肠、乳癌为最多。癌症性别比，男女比例为1.8比1，如表1至表3。 　　　　　　　　　　　　三、癌症的原因(Cancer etiology)　　造成癌症的真正原因，目前尚不明了，虽然癌细胞在形态上与正常细胞在形态上与正常细胞有不同，可以从显微镜下区别出来，但细胞的构造、新陈代谢、生化功能等均与正常细胞很少区别。目前研究癌症的原因，有人从生化方面及基因方面去探讨。依现在所知，引起癌症的原因可能与化学物质、病毒、放射线和免疫有关。　　(一)化学癌物(chemical carcinogens)　　化学致癌物是引起人类癌症最多的一个因素，其基本单位称之为雷克（lek)。目前已知数百种化学物质可使动物引起癌症，一个人一生中能忍受致癌物累积总共不能超过一千雷克（1000 1eks)。化学物引起癌症的过程中 需经许多步骡，首先叫起始作用(Initiation)，化学物质改变细胞基因结构，变成起始变性的细胞，再经促进作用(Promotion)，即变成癌细胞，起始作用相当快，且不能回复，而促进作用较慢，可以恢复。有些化学物质只有起始作用，有些则只有促进作用，但很多两者都有作用。人类的致癌物和香烟的尼克丁引起肺癌，嚼槟榔即引起口腔癌、石棉引起肺癌、煤焦油引起皮肤癌，重金属引起肺癌等都相当有名如表４。这些化学物可以经由皮肤接触，吸入人体或吃进人体引起癌症。环境污染、工业产物、水污染、食品污染，都是致癌物的来源。药品有些亦会引起癌症，尤其是抗癌药、贺尔蒙制剂等常见之致癌物。　　(二)病毒(virus)：　　许多病毒被认为与癌症有相当关系。如Burkitts淋巴瘤与ＥＢ病毒有关。肝癌与Ｂ型肝炎病毒有关。鼻咽癌、子宫颈癌、白血病等，亦与不同病毒有关，如表５。　　(三)放射线(radiations)：　　有人认为百分之一左右的癌病是因放射线引起的。常见由放射线引起的癌症如乳癌、骨癌、急性白血病、甲状腺癌、皮肤癌等，以急性白血病最为常见，可以在暴露放射线后2~4年即发生。固体癌症则常需5~10年以上才会发生癌症。　　(四)免疫(immunity)：　　免疫不是造成癌症发生的原因，但免疫功能较差，或免疲被抑制的病人较容易好发癌症是很明显的。　　(五)基因因素(genetic factors)：　　在近年来许多研