冠心病防治2012.5。23演示教学.ppt

心 血 管 疾 病 防 治 ;卒中 5.5m;2006年中国卫生事业发展情况统计公报 ;;血栓形成—心脑血管事件共同发病基础;稳定的动脉粥样硬化斑块;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;发 病 机 制;Increased;Increased plasma fibrinogen Increased plasminogen activator inhibitor 1 Increased platelet aggregability;冠状动脉粥样硬化性心脏病 ;; 分 型 （一）无症状型冠心病 （亦称隐匿性冠心病Latent CHD）：无症状，但静息时或负荷试验后 有心肌缺血心电图改变。 病理学检查：心肌无明显组织形态改变。 ;（二） 心绞痛型冠心病 （anginapectorisCHD） 有发作性胸骨后疼痛。为一过 性心肌供血不足所致。 病理学检查：心肌无明显组织形 态改变或有纤维化改变。 ;（三）心肌梗死型冠心病 （myocardial infarction CHD ） 症状严重，由冠状动脉闭塞致心 肌急性缺血性坏死所致。 （四）缺血性心肌病型冠心病 表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常。为长期心肌缺血导致心肌纤维化所致。临床表现与原发性扩张型心肌病类似。;（五）猝死型冠心病（Sudden death CHD） 因原发性心脏骤停而猝然死亡。多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重的室性心律失常所致。 注：上述五种临床类型可以合并出现。;稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris） ;急性冠状动脉综合征 ;斑块破裂或侵蚀;心 肌 梗 塞;急性心肌梗塞的图形演变;治 疗;治 疗;治 疗;;治 疗;RCA完全闭塞;RCA支架术后;别忘了定期随访;冠心病的危险因素 可以改变/控制的因素;冠心病的危险因素 不能改变的因素 ;;心脑血管疾病一级预防五项措施;治 疗;2006年美国预防医学会预防措施排序;血小板活化是形成动脉血栓形的关键环节 ;;血小板黏附激活、聚集;糖尿病患者血小板更易聚集;阿司匹林一级预防的证据和新进展;　　抗血小板药物分类及作用机理;血小板的生命周期 ;;控 制 血 压;临床常用的降压药物;ACEI与ARB作用机制的比较;Siragy H. Am J Cardiol. 1999;84:3S–8S.;我国糖尿病患病率在迅速增长;超过60%的糖尿病患者合并高血压;2. 中国糖尿病防治指南2010 3. Deedwania PC. Arch Intern Med. 2000; 160(11):1585-94. ;非糖尿病患者;ADVANCE研究严格降压较强化降糖的心血管获益更大;SHEP研究糖尿病高血压患者降压后获益更多; ACCORD研究的启示;多数指南建议的合并糖尿病高血压的降压目标; 初诊血压≥140/90mm Hg的患者， 应立即开始药物治疗； 降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾保护作用，安全性 和依从性以及对代谢的影响等因素。 降压药首选ACEI或ARB，血压控制不佳者可以加用其他降压药物。 为达到降压目标，通常需要多重降压药物联合应用。 联合用药推荐以ACEI或ARB为基础降压药物 自肾脏病变早期阶段（微量白蛋白尿期）,不论有无高血压，首选RAS系统抑制剂（ACEI或ARB类药物）减少尿白蛋白;控制血压要达标;调 脂 治 疗;;;指南强调：心梗患者要于出院前尽早给予较大剂量他汀治疗;;2011 AHA/ACCF冠心病二级预防指南：所有无禁忌症的CHD患者均应处方他汀;2011 ESC/EAS血脂异常管理指南强调：大多数CHD患者启动他汀无需考虑LDL-C水平;2011美国PCI指南：PCI术后患者均应使用他汀进行二级预防;;