原发性肝癌非手术相关治疗.pptx

原发性肝癌的非手术治疗 肝动脉介入治疗 适应症 不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重障碍 肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于二期切除，同时能明确病灶数目 控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉痿； 肝癌切除术后，预防复发。 禁忌症 恶液质或多器官功能衰竭者； 凝血功能严重减退,且无法纠正； 合并活动性感染且不能同时治疗者； 外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞3.0×109/L（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），血小板60×109/L。 肝功能严重障碍（Child-Pugh C级）； 肿瘤占全肝比例≥70%癌灶；如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞； 肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者； 门静脉主干完全被癌栓栓塞,且侧支血管形成少； 肝动脉灌注化疗(TAI) 肝动脉栓塞(TAE) 肝动脉栓塞化疗(TACE) 局部消融治疗 适应证: 单发肿瘤，最大径≤5cm；或肿瘤数目≤3个，且最大直径≤3cm。 无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移。 肝功能分级为Child-Pugh A或B级，或经内科护肝治疗达到该标准。 禁忌证： 意识障碍或不能配合治疗的患者。 合并活动性感染，尤其是胆管系统炎症等； 顽固性大量腹水，恶液质； 肝肾、心肺和脑等重要脏器功能衰竭； 不可纠正的凝血功能障碍和明显的血象异常，具有明显出血倾向者； 治疗前１个月内有食管胃底静脉曲张破裂出血； 肝功能分级为Child-Pugh C级，经护肝治疗无法改善者； 肿瘤巨大或弥漫型肝癌； 位于肝脏脏面，其中1/3以上外裸的肿瘤； 合并门脉主干至二级分支癌栓或肝静脉癌栓、邻近器官侵犯或远处转移； 射频消融 (RFA) 无水乙醇注射治疗(PEI) 冷冻治疗（Cryoablation） 微波消融(MWA) 高功率超声聚焦消融(HIFU) 禁忌征 • 肝硬化Child-Pugh分级B和C； • 继往有肝脏放疗史； • 肿瘤边界在影像学上无法确认； • 肝外转移和/或远处转移。 系统治疗（全身治疗） 分子靶向药物治疗 ——索拉非尼 系统化疗（全身化疗） ——ADM/EADM、5-Fu、PDD和MMC ——亚砷酸注射液 ——FOLFOX 方案 中医药治疗 ——消癌平、康莱特、华蟾素、榄香烯和得力生注射液及其口服剂型 其他治疗 ——生物治疗（胸腺肽α1，α干扰素及其长效制剂） 肝癌多学科综合治疗模式的建议 由于HCC的特殊性，多发生在有慢性肝病或者肝硬化疾病的基础上，高度恶性和复杂难治，特别强调多学科规范化的综合治疗；并且在此基础上，提倡针对不同的患者或者同一患者的不同阶段实施个体化治疗。国内有学者提出，可以依据肝癌患者的体力状况和ECOG评分系统，分为ECOG为0-2分和3-4分两大类采取不同的治疗策略。 肝癌多学科综合治疗模式建议.doc 随访 随访频率在治疗后3年内应该每3-4个月一次；3-5年期间，每4-6个月一次；5年后依然正常，可以改为6-12个月一次。 症状、体征和辅助检查（主要是血清AFP和影像学检查） 参考资料 原发性肝癌诊疗规范（2011年版） 整理后 原发性肝癌诊治指南（2009年版）.pdf 原发性肝癌非手术治疗的研究进展.pdf 原发性肝癌非手术治疗的现状与发展.pdf 《肝癌临床治疗学》主编：李强 人民卫生出版社 谢谢观看！