临床医学 中毒 苯中毒案例讨论.pdf

• 苯中毒案例讨论 苯中毒案例讨论 一、目的要求 • 掌握苯中毒的主要表现和诊断标准 • 熟悉苯的主要接触来源、预防和治疗处 理原则 • 了解苯代谢的特点。 苯中毒案例讨论 二、内容 • 1.案例 • 一位50岁男子主诉鼻反复出血2天，过 去6个月中共发生3次，容易感觉疲乏， 伴头晕、恶心、面色苍白； • 2个月前手臂和大腿曾发生多处瘀点和 瘀斑，由于食欲不好，2年内体重减轻 6kg 。 苯中毒案例 • 疾病史： 体征： – 曾有骨折和重感冒史 •心肺（－） •皮肤苍白、干燥 – 偶饮酒 •咽部炎症 – 4年前已戒烟 •牙龈出血 – 近期无服药史 •结膜苍白 •四肢末端有程度不一的 • 瘀点和瘀斑 苯中毒案例 • 实验室检查： – 血糖、血尿素氮、血红素正常； – Hb 100g/L； – 血细胞比容32.6 ％，RBC 3.32 ×106/mm3 ， WBC 1500/mm3 ，血小板50000/ mm3 – 胸片可见高密度阴影 – 血尿（－） – 心电图正常 苯中毒案例 该男子: – 一名柴油机工程师 – 在汽车公司工作12年 – 8年前离婚 – 其前妻有过两次流产 – 目前患有孤僻症 • 问 题 • 问题1 这位男子的主要问题是什么？ • 鉴别诊断包括哪些？ • 问题2 可能的病因是什么? 2.苯接触来源和苯中毒的高危人群 • 苯是无色透明、易燃 液体、易挥发，有特 殊的芳香味。 • 苯在工业上的应用始 于100年前，随着工 业的不断发展，苯的 应用日益广泛，遍布 全世界。 • 2.苯接触来源和苯中毒的高危人群 • 苯是常用的溶剂和化 工原材料，主要用于: – 橡胶、皮革、制鞋、箱 包、制药、涂料、印刷 等行业。 – 家庭装潢、家具、工艺 品和玩具等行业也存在 苯接触。 苯接触来源 • 苯是石油和汽油中的重要成分，是汽车废 气中的两种主要致癌物之一，环境空气中 苯的浓度也有增高的趋势。 • 我国苯作业工作大多数接触苯及其同系物 甲苯和二甲苯，属混苯作业。 • 地下管道破裂和废弃物可以造成饮用水苯 污染。 • 同时，吸烟也是一个不容忽视的苯接触途 径。据估计，每只香烟中约含有苯1mg。 苯中毒的高危人群 • 苯主要在肝脏和骨髓中被混合功能氧化酶 （MFO）转化为毒性代谢物，所以那些可 以诱导MFO的药物（如苯巴比妥、乙醇） 和化学物（如氯丹、对巯磷）可以增加苯 的毒性。 •