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厦门医保政策解析 2 厦门医保政策分类 医保年度：2009年7月至2010年6月 3 厦门城镇职工医保 参考文件《厦门市城镇职工基本医疗保险暂行规定》 适用范围 4 定点医疗机构级别 三级 二级 一级及以下 分类及标准 门诊 1、个人支付部分 个人医疗帐户资金 在职 先用完为止 退休 起付标准 用现金按社平工资的百分比计付 在职 2587.20元（8%） 退休 970.20元 （3%） 2、统筹医疗基金个人负担比例 起付标准以上 5000元 在职 28% 23% 15% 退休 14% 11.50% 7.50% 5000～10000元 在职 15% 10% 6% 退休 7.50% 5% 3% 10000元 在职 10% 7% 4% 退休 5% 3.50% 2% 门诊医疗费报销政策 年度社会平均工资：32343元 5 门诊医疗费报销示例 张X，在职员工，医保个人账户余额800元，2010年1月3日，因“急性胃肠炎”于厦门思明区医院门诊治疗，花费合理符合医保政策的医疗费1000元，个人支付多少？医保统筹支付多少？ 如果张X 2010年2月5日，因“慢性胃炎”于厦门第一医院门诊治疗，花费合理符合医保政策的医疗费2500元，个人支付多少？医保统筹支付多少？ 如果张X 2010年3月1日，因感冒，于厦门湖滨南社区门诊治疗，花费合理符合医保政策的医疗费500元，个人支付多少？医保统筹支付多少？ 如果张X是退休员工呢？ 6 定点医疗机构级别 三级 二级 一级及以下 分类及标准 住院 1、个人支付部分 起付标准 用现金或个人帐户资金按社平工资的百分比计付 首次 在职 1940.40元 1293.60元 646.80元 -6% -4% -2% 退休 970.20元 646.80元 323.40元 -3% -2% -1% 二次以上 在职 按首次住院标准降低一个百分点，但最低不低于社平工资的1%。 退休 2、统筹医疗基金个人负担比例 起付标准以上 10000元 在职 16% 12% 8% 退休 8% 6% 4% 10000～20000元 在职 8% 6% 4% 退休 4% 3% 2% 20000元 在职 6% 4% 2% 退休 3% 2% 1% 年度社会统筹医疗基金支付的医疗费用最高限额：70000元 本年度补充保险赔付最高限额：16万元（其中个人负担10％） 住院医疗费报销政策 7 厦门医保政策分类 8 厦门城镇、农村居民医保 适用范围 9 项 目 本市户籍城镇居民 本市户籍农村居民 三级医院 二级医院 一级医院 三级医院 二级医院 一级医院 门 1500元以下 全部个人承担 全部个人承担 诊 1500-5000元 70%个人承担 70％个人承担 　 5000-10000元 50％个人承担 60％个人承担 　 10000元以上 30％个人承担 40％个人承担 门诊医疗费报销政策 10 门诊医疗费报销示例 张X，本市户籍城镇居民，2010年1月3日，因“急性胃肠炎”于厦门思明区医院门诊治疗，花费合理符合医保政策的医疗费1000元，个人支付多少？医保统筹支付多少？ 如果张X 2010年2月5日，因“慢性胃炎”于厦门第一医院门诊治疗，花费合理符合医保政策的医疗费2000元，个人支付多少？医保统筹支付多少？ 如果张X 2010年3月1日，因感冒，于厦门湖滨南社区门诊治疗，花费合理符合医保政策的医疗费200元，个人支付多少？医保统筹支付多少？ 11 项 目 本市户籍城镇居民 本市户籍农村居民 三级医院 二级医院 一级医院 三级医院 二级医院 一级医院 住 院 起 首次住院 5% 3% 1% 5% 3% 1% 付 1617 970.2 323.4 1617 970.2 323.4 标 二 次 4% 2% 1% 4% 2% 1% 准 以上住院 1293.6 646.8 323.4 1293.6 646.8 323.4 10000元以下 45% 35% 25% 45% 35% 25% 10000-20000元 40% 30% 20% 40% 30% 20% 20000元以上 35% 25% 15% 35% 25% 15% 本年度医疗保险费统筹最高限额为 70000 元 住院医疗费报销政策 12 住院医疗费报销示例 陈X，本市户籍农村居民，2010年1月1日，因“胃癌”于厦门市第二医院住院手术治疗，花费合理符合医保政策的医疗费50000元，个人支付多少？医保统筹支付多少？ 个人支付金额：1617+10000*45%+10000*40%+28383*35%=2005