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China’s Emerging Commercial Health Insurance Market中国新兴的商业健康险市场 John Domeika 杜克强 WellPoint 维朋（中国）总裁 2010年9月26日 美国的医疗费用持续上涨 美国医疗总费用 (万亿) 超过80%的美国人或拥有商业健康险或 政府提供的医疗保险 美国商业医疗保险的费用支出结构 改革的重点是解决医疗成本飞涨的问题和保证医疗健康服务质量 2010年3月通过的美国政府医疗改革法案涵盖几项重要内容 以被保险人数计算，维朋是美国规模最大的健康保险公司 康众的第三方管理服务介绍 核心业务应用系统集最佳实践案例之优势，专为中国市场而开发 康众的管理系统可以支持50多个地区的基本医疗保险补充产品 康众投入大量工作将医院的账单转化成标准化的理赔信息 有效的理算流程利于成本控制和风险管控 康众理算结果实例 基于详细数据采集的运营和分析报告能帮助客户更好地理解和管理业务 标准化信息使数据分析和目标战略的建立成为可能 * 数据来源：美国医疗保险和医疗补助服务中心 全国卫生费用帐户 医疗卫生服务差异广泛, 缺乏整合 新的技术和设备导致诊疗和费用的上升 人口状况的变化 健康状况和生活方式 影响医疗费用变化的主要驱动因素 Total = 299 million 数据来源: 美国人口普查局 2008年拥有医疗保险人数占 美国总人口的比例 备注: 每个人可以报告一种以上医疗保险 商业医疗保险 66.7% 政府医疗保险 29.0% 未保险 15.4% 美国人口总计 = 3.01亿 政府医疗保险合计 联邦医疗保障计划 联邦医疗补助计划 军队医疗保险 商业医疗保险合计 企业团体购买的商业医疗险 个人直接购买的商业医疗险 保险公司利润 被保险人客户服务费用、医疗服务机构的支持费用和市场营销费用 付给政府及监管部门的相关费用、法律费用、理赔管理和其他行政管理费用 其他医疗服务赔付费用 药品 门诊赔付 住院赔付 医生服务 在付费模式上不断创新 改革要兼顾政府医疗保险和商业医疗保险 医疗服务的提供要注重效率、效果和标准化的治疗手段 积极推广针对医疗费用和质量的活动和项目 增强信息透明度，推进优选作法的发现和评估 行业内的广泛合作，共同发展具持续性的解决方法 市场改革 新增的税收和收费 规定个人必须拥有医疗保险 医疗保险 交易所 对企业雇主的硬性规定 维朋的企业使命是改善我们服务人群的生活和改善大众健康 维朋旗下的健康保险公司为3千4百多万美国人提供健康保障—— 相当于每九个美国人中就有一人享受维朋的健康险服务 纽约证券交易挂牌交易（股票代码WLP） 贝氏信用等级“A”(最优级) 截至2009年12月31日，维朋集团营业收入达610亿美元，总资产达500亿美元 《财富》全美企业榜位列第31位 《财富》全球500强企业位列第100位 超过60年的专业健康险经验 核心服务 增值服务 核心业务应用系统 康众投资运用先进的核心业务应用系统，该系统在美国领先的健康险公司中广泛使用 源于美国，该平台在支持所有关键业务流程上功能强大，并非常重视详细数据的采集 该平台内在的灵活性可以轻松实现客户化开发，以满足市场和特定客户的产品和服务需求 应用系统已实现本地化，以满足中国市场的基本需求 可以支持各种产品，包括基本医疗保险补充产品、人身意外伤害产品和其它补充产品，以及更广泛的健康险产品 对于我们的客户，我们的核心业务应用系统可以支持当前的市场需求，并可以很快适应不断变化的中国市场 Yanbian 延边 Jiangmen 江门 Shenyang 沈阳 Suihua 绥化 Changzhou 常州 Ningbo 宁波 Jinhua 金华 Dongguan 东莞 Nanjing 南京 Kunming 昆明 Zhongshan 中山 Jinan 济南 Wenzhou 温州 Zhuhai 珠海 Hefei 合肥 Qinhuangdao 秦皇岛 Taizhou 泰州 Hangzhou 杭州 Qingdao 青岛 Kaifeng 开封 Haikou 海口 Xi`an 西安 Shantou 汕头 Ha`erbin 哈尔滨 Jieyang 揭阳 Wuxi 无锡 Fuzhou 福州 Zhoushan 舟山 Suzhou 苏州 Dalian 大连 Guangzhou 广州 Fushan 福山 Chongqing 重庆 Zhengzhou 郑州 Tangshan 唐山 Chengdu 成都 Xiamen 厦门 Hegang 鹤岗 Changsha 长沙 Wuhan 武汉 Hailun 海伦 Changchun 长春 Heyuan 河源 Jinzhou 锦州 Tianjin 天津 Shijiaz