妊娠期急性脂肪肝诊断与相关治疗.ppt

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妊娠期急性脂肪肝诊断与治疗 报告人: 贾 广 珠 科 室: 产 三 科 枣庄市妇幼保健院 一、 妊娠相关肝功能异常—正确认识 妊娠剧吐 子痫前期、子痫 HELLP综合症 妊娠期急性脂肪肝 妊娠期胆汁淤积症 一、 妊娠相关肝功能异常—正确认识 妊娠相关性肝病死亡仍是导致孕产妇死亡的重要原因 重视妊娠期肝病诊治,可降低避免孕产妇死亡 二、 妊娠期急性脂肪肝—古老、罕见、危害大 急性脂肪肝——曾用名:急性黄色肝萎缩 发病率:1/8000—1/16000 死亡率:20世纪80年代妊娠急性脂肪肝母儿病死率分别为 75%和85% 目前孕产妇病死率为10%,胎儿预后也有明显改善,病死率 为30%左右 三、 妊娠期急性脂肪肝病因及病理生理(AFLP) 一、AFLP的病因不明 1.激素:由于AFLP发生于妊娠晚期,且只有终止妊娠才有的痊愈的希望,故 推测妊娠引起的激素变化,使脂肪酸代谢发生障碍,致游离脂肪酸 堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其他脏器造成多脏器损害 2.遗传:已有多例复发病例和其子代有遗传缺陷报道,故有人提出可能是 先天遗传性疾病 3.线粒体脂肪酸氧化功能障碍:此外病毒感染、中毒、药物(如四环素)、 营养不良、妊娠期高血压疾病等多因素对线粒体脂肪酸氧化的 损害作用也有关 二、病理生理:明确 1、AFLP的主要病理改变是肝细胞内大量的脂肪滴浸润,HE染色组织 切片上见许多独特的空泡 2、产后恢复 三、 妊娠期急性脂肪肝病因及病理生理(AFLP) 三、妊娠期急性脂肪肝(症状and体征) 1、高危因素:孕期31-42周,初产妇、男胎及多胎妊娠患者。大约50%的患者 合并有子痫前期,20%患者合并HELLP综合征,有AFLP家族病史患者 2、非特异性临床症状: (1)包括厌食(31%)、不适、疲劳、头痛、恶心、呕吐。 (2)在大多数患者中恶心、呕吐时最重要的症状。 (3)43-80%患者出现烦渴及右上腹部疼痛。 (4)有患者发病初期就出现较特异的症状,包括进行性加重的黄疸及出血, 患者常在诊断后病情迅速恶化。 (5)多器官系统受累表现:肝功能明显异常,黄疸迅速加深,全身出血倾向, 持续重度低血糖;肝性脑病、肾衰竭;常出现早产、胎儿窘迫甚至死胎 3、与其他疾病共存情况:高血压50%,20%患者血小板降低、肝酶升高、头疼 四、 妊娠期急性脂肪肝(辅助检查) 肝酶升高 B超、CT发现“亮肝”75%病例 五、 妊娠期急性脂肪肝诊断 症状 实验室检查 影像学资料 腹痛 呕吐 多饮/多尿 脑病(中枢神经系统疾病) 高胆红素血症 转氨酶升高 低血糖 凝血功能障碍 肾功能障碍 高尿酸血症 血氨升高 白细胞增加 腹水 亮肝 14项中有6项存在就应该考虑诊断 结语(改善患者结局措施) 及时诊断 终止妊娠 综合性处置 枣庄市妇幼保健院 Thanks

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