妊娠期高血压疾病新知识讲稿教程文件.ppt

（3）解痉：硫酸镁 1）用药指征： ① 控制子痫抽搐及防止再抽搐 ② 预防重度子痫前期发展为子痫 ③ 子痫前期临产前用药预防抽搐 用药方案 用法： 静脉给药: 首次负荷剂量25%硫酸镁20ml+10%葡萄 糖液 20ml，缓慢静脉注入（5-10分 钟），继以 25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖 液500ml静脉滴注 ,滴速1-2g/h为宜，最 快不超过2g，每日用量25-30g 臀肌深部注射：25%硫酸镁20ml + 2%利多卡因2ml 每日1一2次 im 监测血镁。据血压定 3）硫酸镁的毒性反应： 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受 到抑制，危及生命。 正常浓度—— 0.75-1mmol/L 治疗浓度—— 2-3.5mmol/L 中毒症状—— ＞5mmol/L 中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。 4）使用硫酸镁的注意事项 膝反射必须存在 呼吸每分钟不少于16次， 尿量每小时不少于25ml，≥600ml/24h。 治疗时须备钙剂作为解毒剂。 10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。 (4)降压治疗 Bp≥160/110mmHg 舒张压≥ 110mmHg或平均动脉压140mmHg及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者、须应用降压药。 选用药物以对胎儿无毒副作用，不影响心博出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低为宜。 1）肼屈嗪：周围血管扩张剂，能扩张周围小动脉使外周阻力降低，降低血压，能增加心排出量、肾血流量及子宫胎盘血流量。 口服剂量：10-20mg，2-3次/日。 静脉滴注：40mg+5%葡萄糖液500ml静滴。用药维持舒张压在90-100mmHg为宜。 副反应：头皮刺痛、呕吐。 2）拉贝洛尔： ɑ、?肾上腺素能受体阻断剂 降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。 用法：100mg口服，2次/日，最大量240mg/日。 副反应：头皮刺痛、呕吐。 3）硝苯地平：钙离子拮抗剂。 可10mg口服，3次/日，24小时量不 超过60mg。 副反应：头痛、心悸。 4).尼莫地平：钙离子拮抗剂其优点：可选择性的扩张脑血管 用法：20-60mg口服，2-3次/日，20-40mg+10%葡萄糖 液250ml，静脉滴注。1次/日24小时量不 超过 360mg 副反应：头痛、恶心、心悸、颜面潮红。 5).甲基多巴：可兴奋血管运动中枢的受体，抑制外周交感 神经而降低血压妊娠期使用效果好。 用法：250mg口服，3次/日 副反应：嗜睡、便秘、口干、心动过缓。 6）硝普钠： 为强有力的速效血管扩张剂，由于药物能迅速进入 胎儿体内，并保持较高浓度，其代谢产物 对胎儿 有毒性作用，不宜于妊娠期使用。分娩期和产后考 虑使用。 用法:50mg+10%葡萄糖液1000ml，缓慢静脉滴注。不 宜超过72h 用药期间严密监测血压及心率。 （5）扩容治疗 一般不主张扩容仅用于严重的低蛋白血症、贫血 常用的扩容剂有人血白蛋白、血浆、全血等。 （6）利尿药物 一般不主张用、 仅限于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑 水肿等。 呋噻米：20mg-40mg+25%葡萄糖液20ml中缓 慢静脉注射。 甘露醇：20%甘露醇250ml，快速静脉滴注。