射频消融相关治疗肝细胞肝癌.ppt

疗效 1990年初开始用于治疗肝脏恶性肿瘤，使用的电极针均为单电极，产生的凝固性坏死区域直径1.6cm 根治性治疗范围包括瘤体周围0.5~1.0cm的正常组织，只能通过重复进针至瘤体不同部位使整个瘤体和周围0.5~ 1.0cm的正常组织产生凝固性坏死 器械和技术的改良 伞形电极 Buscarini等治疗了一组瘤体直径≤3.5cm的HCC患者，其中单电极针使瘤体完全坏死的平均治疗次数为3.3次，而伞形电极针仅为1.5次，两者之间有显著差异（P=0.001） Lo等用伞形电极针治疗的一组瘤体直径2.0~7.0cm的HCC患者中，肿瘤完全坏死率达到80％ 单电极双电极 WE7568射频肿瘤消融仪 WE7568射频肿瘤消融仪治疗范围 最大消融直径可达7CM的球形(离体动物实验) 肝脏活体实验最大消融直径为5cm 脉冲RFA 治疗过程中交替产生高能RF和低能RF，当高能RF结束，产生低能RF时电极针临近组织温度下降，当再次转为高能RF时，有利于热能传导，扩大治疗范围 Goldberg用自冷却电极针进行试验，脉冲RFA在人体肝脏的凝固性坏死范围可达到3.7cm，明显高于普通RF时的2.4cm 改变组织的生理特性 血管内流动的血液会带走RF产生的热量： 1.治疗区域温度下降 2.凝固性坏死范围缩小 3.凝固性坏死区域呈不规则形 RFA时阻断治疗区域的血流，可以减少热量散失，提高疗效 * 射频消融治疗原发性肝癌 复旦大学附属中山医院 放射科 陈颐 概述 原发性肝癌（PLC）仅5％～15％的患者可以接受根治性切除术 非手术疗法在PLC治疗中占据重要地位： 动脉化疗栓塞（TACE） 热疗 冷冻治疗 经皮无水酒精注射（PEI） 热疗 体外热疗 射频（RFA） 组织间插植热疗 激光 微波 腔内热疗 热灌注 全身热疗 原理 不同温度对细胞影响： 60。C～100。C是RFA治疗肿瘤的最佳温度范围 40。C 仍可保持稳态 42 。C～45 。C 极易受外界刺激引起损伤 46 。C 细胞开始出现不可逆性损伤 60 。C～100 。C 发生凝固性坏死 105 。C 组织成分出现炭化，会影响 热能传导 高热杀灭癌细胞最终导致癌细胞凝固性坏死的机制： 损伤细胞膜 破坏肿瘤血管 抑制核酸和蛋白质合成 破坏细胞器 治疗途径 RFA可以通过经皮、腹腔镜和开腹3种途径治疗肝脏肿瘤。 经皮RFA 局部麻醉，损伤小，术后并发症少，可以采用超声、CT等影像学方法导引，治疗费用低 用常规超声作为导引，有时肺部和胃肠道气体会影响病灶和电极针的显示 经皮穿刺超声导引 经皮穿刺CT导引 腹腔镜RFA 能发现被其它影像学检查遗漏的小病灶，通过腹腔镜可以暂时性阻断肝动脉和门静脉血流，提高疗效 增加患者创伤和术后并发症，增加操作难度，提高治疗费用 腹腔镜RFA 开腹RFA 创伤最大的治疗方法、并发症发生率和死亡率高、术后恢复时间长、可重复性差等 除了经腹腔镜途径的优点外，还具备以下优势：与手术切除相结合处理多发病灶，可以推移肠道、胆囊等空腔脏器，减少相应并发症的发生 适应症 病灶直径≤4cm，数目不超过3个，且无肝外转移是RFA的最佳适应症，可以达到根治的效果 如病灶直径或数目超过上述标准或已有肝外转移，可以酌情进行姑息性治疗 肿瘤直径≤4cm 肿瘤直径 4cm 消融直径：5cm 6次消融直径＝单次直径×1.25 肿瘤直径 4cm ×1.25 14次消融直径单次直径×1.66 禁忌症 有肝脏穿刺的禁忌症，如严重的凝血功能障碍、败血症等 肝门区肿瘤，会损伤较大的胆管分支，引起胆瘘或胆管狭窄 肿瘤临近胆囊、胃、肠道等空腔脏器为相对禁忌症，可以通过开腹RFA治疗 肝功能Child-Pugh分级C级 终末期患者 并发