卫生部发布儿童性早熟与牛奶雌激素相关问答.pdf

附：【本作品来自互联网,本人不做任何负责】内容版权归作者所有 卫生部发布儿童性早熟与牛奶雌激素相关问答 中央政府门户网站 2010年08月18日 来源：卫生部网站 一、关于儿童微小青春期 出生时，下丘脑-垂体-性腺（睾丸或卵巢）轴作为体内重要内分泌调节系统 之一，虽还不像成年人那般稳定，但已基本完成建立。出生前，在母亲体内由于 胎盘产生大量的雌激素，使该系统暂时被搁置。出生后，随着脐带被剪断，胎儿 与母亲失去了连接的纽带，胎儿内分泌系统必须开始学会独自承担重任。离开母 体后不久，尤其是未来的男子汉们，在数分钟之内就开始调试其生殖内分泌系统 的运行功能，分泌的雄激素水平最高可达到正常成年男性水平的低值。此时，睾 丸轻度增大、有阴茎勃起，甚至可一过性地表现为颜面少许粉刺，此现象可持续 到约半岁左右；与男婴相比，女婴的反应稍慢一些，但也要在几小时之内开始调 试自己的生殖内分泌系统。此时，这一系统还不十分稳定，可间断地分泌雌激素。 在此期间，雌二醇水平可波动于0到50pg/ml（相当于正常成年女性的雌激素水平 下限）之间。部分对雌激素敏感的女婴可出现较明显的乳房发育。由于雌激素水 平的波动，甚至极少数女婴还可出现类似青春少女月经的少许出血现象。这些表 现一般持续时间不长并且不十分明显，但可出现在2岁之前。婴幼儿期的这种表现， 极其类似于真正青春发育的过程。因此，医学上形象地把它称之为“微小青春期 （minipuberty）”。可以把微小青春期看成是数年之后真正的“大”青春期的一 次小型预演。目前，对微小青春期的实际意义并不十分清楚，其表现也因人而异。 常常被我们忽略，但它的的确确是存在于我们生命早期的一种生理现象。 二、关于儿童性早熟 性早熟是个相对的时间概念，是指第二性征出现的年龄比同时代、同种族、 同性别的正常人群要早。正常人群的青春发育年龄随时代而不同，有不断提前的 趋势。就目前而言，女孩在8岁前出现明显的第二性征和/或9岁前出现月经初潮， 男孩在9岁前出现第二性征和/或一侧睾丸容积≥4ml，就被认为是性早熟。提示应 该进行必要的医学检查，以除外体内存在的影响健康的疾病。 三、儿童性早熟的种类 性早熟有各种不同的分类方法。为指导病因诊断和治疗，临床上主要根据其 发病机制不同分为：中枢性（真性）性早熟和周围性（假性）性早熟。中枢性性 早熟与真正的青春发育过程完全相同，它有下丘脑—垂体—性腺（睾丸或卵巢） 轴系的参与，能产生生殖细胞，可具有生育的能力；周围性性早熟仅有性激素作 用导致的第二性征发育，没有下丘脑—垂体—性腺轴系的参与，不能产生精子或 卵子，因而不具备有生育的能力。真性性早熟的发生原因复杂，既可因颅内感染、 外伤或肿瘤等器质性疾病触动青春发育的“开关”所致，也可是找不到任何原因 的所谓特发性的中枢性性早熟；周围性性早熟导致第二性征发育的性激素可来自 体内或体外。体内可来自分泌性激素的各种肿瘤，体外可来源于食物或药物。 根据第二性征发育的程度分为：完全性（真性）性早熟、部分性（假性）性 早熟、单纯性乳房发育、单纯性阴毛早熟等。 根据下丘脑-垂体-性腺轴是否真正启动分为：促性腺激素依赖性（真性）和 促性腺激素非依赖性（假性）性早熟两类。用长效促性腺激素释放激素类似物 （GnRH-a）进行治疗，前者有效,后者则无效。 总之，各种分类方法之间可有相互重叠。 四、关于单纯乳房早发育和婴儿会发生单纯乳房早发育 单纯乳房早发育是指女孩仅有乳房发育提前，不伴有其他性征（如阴毛、腋 毛）的出现，也没有骨龄的提前和生长加速。大多数发生在6个月～2岁年龄婴幼 儿，常为微小青春期所致。 单纯乳房早发育也可以发生在儿童期（2～8岁），发生机制与婴幼儿期不完全 相同。除了下丘脑-垂体-性腺轴不稳定外，儿童期发生单纯乳房早发育可能与以 下因素有关：长期高蛋白饮食、环境中类雌激素污染物的影响、摄入含有性激素 的食物、经常接触与性有关的传媒。可以明确的是，单纯乳房早发育者下丘脑- 垂体-性腺轴尚未完全启动。 五、关于儿童假性早熟 周围性性早熟也称假性性早熟或促性腺激素非依赖性性早熟，是指患儿仅有 第二性征的发育提前，而无性腺功能(排卵或精子生成)的成熟，无下丘脑-垂体- 性腺轴的真正启动，而是与下丘脑GnRH无关的内或外源性性激素水平升高有关。 其性早熟症状往往是某种基础疾病的临床表现之一，并非为一种独立性的疾病。 因此，对假性性早熟患者的治疗，应切断产生性激素的来源，用治