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神经内科临床常用药物简介 2016-01-13 于凤桃 时间就是大脑？ 脑组织血液循环完全阻断后： 6秒钟---神经元代谢受到影响 2分钟---脑细胞功能活动停止 5分---脑组织发生损害 30分---脑组织不可逆损害 降颅压及脱水、利尿药 甘露醇（Mannitolum,D-mannitol） ★药理作用：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。静脉注入后约20－30分钟显效，2－3H作用达高峰，持续时间6－8H。在缺血性脑血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循环。 ★用途：1.用于脑水肿及青光眼的治疗；2.用于大面积烧、烫伤引起的水肿； ★用法：静滴20％溶液250－500ml，速度每分钟10ml，每4－6小时根据需要重复一次。 ★注意事项：1.注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛；2.心肾功能不全者慎用；3.过敏反应；4.气温较低时易析出结晶。 不良反应：水和电解质紊乱常见，寒战、发热、排尿困难、血栓性静脉炎、外渗可致组织水肿、皮肤坏死、过敏可引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克、头晕、视物模糊、高渗可引起口渴，渗透性肾病（或称甘露醇肾病），主要见于大剂量快速静脉滴注时。 下列情况慎用：明显心肺功能损害者，高钾血症或低钠血症者，低血容量者，严重肾功能衰竭而排泄减少使本品在体内积聚引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭，对甘露醇不能耐受者。给大剂量甘露醇出现利尿反应，故应警惕血高渗发生，随访要注意血压、肾功能、血电解质浓度、尿量。选择合适的静脉、部位及输液器，严密观察速度及对药物外渗做及时处理。 降颅压及脱水、利尿药物 甘油果糖（10％Glycerosteril） ★药理作用：1.高渗性脱水； 2.将甘油代谢生成的能量加以利用, 改善代谢，对体内电解质平衡无 不良影响。 ★用途：脱水降颅压 ★用法：静滴，成人每次200－500ml，每日1－2次，200ml需2.5－3小时点完。 ★注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿，高钠患者慎用。 血浆容量扩充药物 右旋糖酐 Dextran40/20 ★药理作用：1.提高血浆胶体渗透压，维持血压；2.抗血小板及红细胞聚集，降低血液粘滞性，从而改善微循环，预防血栓形成。3.D20改善微循环作用强于D40。 ★用途：1.抗休克；2.预防及治疗脑血栓形成、血栓闭塞性脉管炎。 ★用法：静滴250－500ml，20－40ml/min,于15－30分钟内滴完（用于抗休克时）。对于CVD患者应缓慢滴注，每日一次，7－14天为一疗程。 ★注意事项：可见过敏性皮疹或哮喘发作，偶见发热反应。充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。 抗血小板聚集药物 阿司匹林肠溶片：注意事项，手术前一周停用，饮酒后避免应用，哮喘病人避免应用，因有部分病人可导致喉头水肿，荨麻疹，哮喘大发作，溃疡病人不宜应用。且不能与激素同服，可增加胃肠溃疡风险，可降低维生素C的疗效，应注意。 氯吡格雷片： 此类药物均为口服药，常见的不良反应为消化道症状及皮疹，饭后服用可减少其发生。 抗凝及溶栓药物 低分子肝素钙（速避凝） ★药理作用：为肝素的一种皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用。 ★用途：用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。 ★用法与用量：深部皮下注射，5000－1万u/次。 ★注意事项：1.皮下注射应深入皮下脂肪层。注射部位应 不断更换。注射时不要动针头，注射时不 宜揉搓。 2.注射后可在注射部位引起局部小血肿， 数天后可自行消失。 3.与含磷酸盐缓冲液的药物有配伍禁忌。 抗凝及溶栓药物 组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 t-PA （Human Tissue-Type Plasminogen Activator） ★药理作用：为一种糖蛋白。通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合并激活与纤维蛋白结合的纤维酶原转变为纤溶酶。静注t-PA后迅速自血中清除。 ★用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性脑栓塞、脑血栓形成、颅内静脉窦血栓形成。 ★用法与用量：50mg/支。100mg溶于500ml生理盐水中，在3小时内按以下方式滴完：前2分钟先注入10mg，以后60分钟内滴入50mg，最后120分钟滴完所剩余40mg。或者 以50mg的10％静推，剩余药物溶于100ml盐水中于1H内点完。 ★注意事项：不能与其他药物配伍静滴，也不能与其他药物用同一条静脉滴注。 脑血管扩张