第5章讲 抗虫药.ppt

第 5 章抗寄生虫药 寒战 → 高热 → 出汗退热 良性疟 间日疟 三日疟 恶性疟 一、疟疾的特点与分类 疟原虫及疟疾 疟疾发作是由于成熟裂殖体胀破红细胞后，裂殖子、疟原虫代谢产物、变性的血红蛋白、红细胞碎片等被释放入血，其中大部分可被吞噬细胞吞噬，产生内源性致热源，与疟原虫代谢产物共同作用于体温调节中枢引起寒战、发热。 典型的疟疾发作：寒颤、高热和出汗退热三个连续阶段。间日疟隔日发作一次；恶性疟起初为隔日发作一次，以后出现每天发作或间歇不规则。 疟原虫生活史与药物作用途径 病因预防药 控制症状药 控制传播药 控制复发药 乙胺嘧啶 氯喹、奎宁、青蒿素等 伯氨喹 伯氨喹、乙胺嘧啶 潜伏期，10-14天 发病期 复发期 主要用于控制传播和预防 —— 乙胺嘧啶 抗疟药物及其分类 主要用于控制症状 —— 氯喹、奎宁、青蒿素、咯奈啶等 主要用于控制传播和防止复发 —— 伯氨喹 药理作用与临床用途 1. 抗疟作用：主要作用于红内期裂殖体，快、强、持久 机制： 形成DNA-氯喹复合物，干扰疟原虫核酸代谢 妨碍疟原虫分解利用血红蛋白，使养料缺乏 2. 抗肠外阿米巴病作用：疗阿米巴肝脓肿，对阿米巴痢无效 3. 免疫抑制作用 治疗自身免疫性疾病 不良反应 长期大量应用 角膜浸润 → 视力模糊、视力障碍 窦房结浸润 → 阿斯综合征 氯 喹 奎 宁: 抑制CNS和心肌、兴奋子宫 金鸡钠反应、特异质反应 治疗脑疟、耐氯喹恶性疟 青蒿素: 从中药黄花蒿中提取 作用于滋养体膜结构 复发率高 治疗脑疟、耐氯喹恶性疟 咯奈啶: 我国创制 治疗 脑疟、耐氯喹恶性疟 药理作用 作用良性疟继发性红外期和配子体， 根治间日疟和控制传播。 伯 氨 喹 不良反应 毒性大，少数人特异质反应。 作用机制 其氧化性6-羟基衍生物抑制疟原虫脂 肪酸、胆固醇合成，使其原料减少。 阿米巴病特点 与 阿米巴生活史 抗阿米巴病药物分类 治疗肠内、肠外阿米巴病:甲硝唑 替硝唑 治疗急性阿米巴痢疾: 卤化喹啉类 某些抗生素 治疗肠外阿米巴病: 依米丁 氯喹 治疗包囊携带者: 二氯尼特 甲硝唑（灭滴灵） 药理作用与临床用途 抗阿米巴作用:肠内、肠外阿米巴病首选药 抗厌氧菌作用:防治腹腔、盆腔术后混合感染 敏感菌有G-杆菌、G+厌氧芽孢杆菌、G+厌氧球菌 抗阴道滴虫病: 作用滴虫滋养体 抗贾第鞭毛虫作用: 最有效 不良反应:少,粒细胞减少、抑制酒精代谢、致畸 血吸虫病特点 致病血吸虫主要有日本、曼氏、湄公血吸虫病程分急性期、慢性期和晚期 抗血吸虫病药的发展史酒石酸锑钾 → 呋喃丙胺、硝硫氰铵 → 吡喹酮 生活史 肝硬化主征 巨 脾 腹 水 门脉高压 吡 喹 酮 药理作用与临床用途：广谱抗吸虫和抗绦虫药 抗血吸虫病：各类血吸虫有效，对各期有效 机制：增加虫体内钙，致挛缩、肝移、死亡 损伤虫体皮层，造成空泡破裂、吞噬死亡 特点：疗程短，不良反应轻，远期疗效好，无蓄积 抗其他吸虫 华支睾吸虫、肺吸虫、姜片虫 抗绦虫病 各类绦虫 不良反应 少、短暂，少数EKG可逆性改变 丝虫病的特点 淋巴管及淋巴结炎、结缔组织慢性增生 常用药物 乙胺嗪、依维菌素等