第8章讲 胎盘早剥二.ppt

第四节 胎盘早剥 Placental Abruption;教学目的 熟悉胎盘早剥的病因和发病机制 掌握胎盘早剥的分类、诊断要点和处理原则 掌握胎盘早剥对母儿的影响 教学重点 胎盘早剥的分类、临床表现和诊断 教学难点 胎盘早剥对母儿的影响、处理; 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥 ;妊娠晚期出血的重要原因之一，妊娠期的严重并发症 ;1.孕妇血管病变 2.机械因素 (1)外力 (2)脐带牵引 3.宫腔内压力骤减 4.子宫静脉压突然升高 5.其他：吸烟、吸毒子宫肌瘤 ;病理及类型; 病理变化： 主要病理变化是底蜕膜出血 形成血肿 胎盘自附着处剥离 出血 腹痛（持续性） ; 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。;隐性剥离 Concealed Abruption ;混合出血 Mixed Hemorrhage ;胎盘早剥尤其是隐性剥离时，随着胎盘后血肿增大及压力增加，使血液渗入子宫肌层，造成肌纤维分离、变性及坏死。当血液浸入浆膜层时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，在胎盘附着处特别显著，称为子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy）,;; 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶; 妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血。 Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。 Ⅱ度：胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。突然发生持续性腹痛。腹部检查见子宫大于妊娠周数，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。 Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。患者休克症状。腹部检查见子宫板状硬，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。 若患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。;?;?;病史与症状 查体与体征 辅助检查 鉴别诊断;项目 前置胎盘 胎盘早剥 先兆子宫破裂 诱因 ： 经产妇多见 常有妊高症史 梗阻性分娩及剖宫产史 腹痛 ： 无 病急，剧烈 强烈宫缩，阵发性腹痛 阴道出血：外出血，出血量 隐性出血或阵发性出血 少量阴道出血，出现血尿 与失血症状成正比 贫血程度与外出血量 不成正比 子宫： 软，与妊娠周数一致 硬如板状，有压痛， 子宫下段有压痛， 宫底继续升高， 出现病理性缩复环。 胎儿： 胎儿清楚，胎心一般正常 出现窘迫或死亡 多有窘迫 阴道检查： 子宫口可触及胎盘组织 无胎盘组织触及 无胎盘组织触及 B超： 胎盘下缘达到或 胎盘位置正常， 无特殊变化 覆盖宫颈内口 有胎盘后血肿 体检： 血红蛋白有所下降 血红蛋白进行性下降 无特殊变化 胎盘检查： 无凝血块压迹；胎膜 胎盘母体面有凝血块 无特殊变化 破口距胎盘边缘在7cm