第七讲 医疗政策学习研究.ppt

2012-5 * 第七讲 医疗社会政策 一、阅读文献 二、医疗卫生政策过程分析 三、医疗救助政策 四、新农合医疗政策 五、城镇居民医疗政策 六、社区医疗卫生政策 七、医患关系与医务社工研究 阅读文献 1.赵德余.政策制定中的价值冲突:来自中国医疗卫生改革的经验.管理世界，2008.10 2.耿嘉川.不同利益主体下的中国医疗体制改革博弈.东岳论丛，2006.1 3. 解垩.城乡卫生医疗服务均等化研究.经济科学出版社，2009 4.田秀娟，等. 新型农村合作医疗的政策效果评估.重庆社会科学，2010.2 4.朱利安?勒?格兰德，等.社会问题经济学，商务印书馆,2006 健康并非生活全部，如无健康则一切皆为虚无 ——叔本华 二、医疗卫生政策过程分析 （一）价值选择、伦理 1.公益性、公平与效率问题（杨琼瑛.论我国医疗卫生政策的价值取向） 2.卫生支出的公平性问题（刘勇政，张坤.我国公共卫生领域的公共财政支出问题研究） 3.医疗卫生政策价值争论中意识形态的影响，但与利益集团官僚部门之间的权力斗争以及公共舆论共同发生作用（赵德余等.市场环境下医疗卫生体制改革政策的伦理学思考） 4.医疗卫生政策伦理问题。健康权是一项基本的人权，健康支出是一种福利消费，是一项投资，公共健康投资是政府的责任（岳远雷.论公民健康权的国家基本责任;党玉洁.论健康投资与农村基本健康保障制度） （二）政策决策和制定 1.影响因素 政治因素、经济发展因素、利益相关者的博弈因素、公众参与因素、城乡二元结构因素、消费文化因素和不同阶层的需求等（杨琼瑛.影响我国医疗卫生政策制定的若干因素） 2.利益相关者 依赖于其对已有政策的效果，取决于其对进一步改革政策下利益相关者行为模式变化的预期能力及其一致性的信念 （三）政策存在的问题 1.体制、机制性问题 医疗服务供给中的利益化倾向、政策的协调性与配套措施不力、政府定位不够准确和干预效果不好等（赵德余,等.市场环境下医疗卫生体制改革政策的伦理学思考） 2.市场化问题 市场化是国际发展趋势，医疗体制改革中的问题不是市场化所造成的，相反是市场化不到位和政府缺位所造成的（尤琛.中国医疗体制改革——市场化的困境;何朝银.中国医疗卫生改革:加强政府责任与引入市场机制） 超越“政府-市场”的二元思维模式，借鉴福利多元主义的思路（乐章. 福利多元主义视角下的医疗保险政策分析） 县乡医疗服务供给机构呈现过度市场化倾向，医疗服务“价高质低”，“政府办医院”倾向卷土重来（安彦彦.我国县乡医疗市场垄断均衡与破除对策研究） （三）医疗卫生政策的评估 1.方法论 墨西哥以社会实验为核心的政策评估方法（和经纬：全国性医疗卫生政策评估的方法论策略——墨西哥全民医保政策评估的经验） 2.评估的标准 事实与价值两个层面。事实分析是价值判断的前提与基础,而价值判断则是事实分析的方向与依据，中国存在着重事实轻价值的评估现象，价值评估包括经济价值、效率价值、效益价值及公平价值等四个方面（张扬金; 于兰华：我国新型农村医疗保险政策执行绩效评估的价值维度） 政策的合理性、公正性、正当性和社会性等问题，是判断医疗卫生体制改革政策绩效的指标（赵德余：市场环境下医疗卫生体制改革政策的伦理学思考） 政策评估中把实证评估和规范评估的结合问题（林丽丽,等. 对农村医疗合作体制的政策评估） 3.评估的主体 农民等在医疗政策评估重的主体性角色（毕天云.论农民在新型农村合作医疗制度中的角色——社会政策的视角） 案例：宿迁医疗改革的是与非 “宿迁医改经得起检验”，21世纪经济报道，2010.12.21 （二）存在问题 1.运行机制 行政主导型救助模式和运行机制，城乡医疗救助服务尚未成为医务社会工作实务的优先领域和战略重点（刘继同，等.中国医疗救助政策框架分析与医务社会工作实务战略重点） 2.资金方面 资金筹集水平不足，资金利用率不高（贾维周.我国城市医疗救助制度的现况与对策研究） 3.政策设计和实施 制度设计方面,救助标准与水平总体上较低；医疗对象选择的空间（梁鸿,等.中国贫困医疗救助模式的制度缺陷及其改进思路） 农村医疗救助政策执行过程中,不同政策执行主体存在着不同的利益选择，地方政府的价值选择：维护利益；医疗机构：规避风险、利润最大化；民政部门：保证费用够用，救助一定数量的贫困者（吴建,等.农村医疗救助政策执行阻滞的利益分析） （三）医疗救助与医疗保险、新农合等的衔接问题 农村医疗救助资金帮助救助对象“参合”，必然降低救助水平，使得农村医疗救助成为新农合的一个附属制度（闫军印.农村医疗救助与新农合的衔接：问题与展望） 四、新农合及农村卫生政策研究 （一）作用 能有效地减轻农村贫困（李晓嘉，等.中国农村医疗保障制度与农民贫困的实证研究）；财政扶持政策提高了西部农民参加新农合的积极性