2012江苏省 企业探究生工作站认定申请表.doc

附件4-6-1 江苏省企业研究生工作站 认 定 申 请 表 申请单位全称： 单位所属行业： 单 位 地 址 ： 邮 政 编 码 ： 单位联系人 ： 联 系 电 话 ： 电 子 信 箱 ： 合作高校名称： 江苏省学位委员会 制表 江苏省教育厅 二O一二年三月填 写 说 明 一、申请单位基本情况 产品“技术水平”指产品主要技术指标达到的程度，主要有：国际领先、国际先进、国内领先、国内先进、省内领先或省内先进等。 二、申请单位科研与联合培养研究生情况 “研发机构”指经批准建设的博士后科研工作站、工程技术研究中心、企业技术中心、工程中心、公共技术服务平台等，按机构名称、级别、认定部门、认定年份等逐一列出。 “近三年立项科技计划项目及成效”，指近三年内经各级科技部门立项支持的研发项目及其成效。选择最具代表性项目，不超过5项，按类别、编号、名称和经济效益、社会效益、申请专利、制订标准等逐一列出。 “近三年与高校或科研院所合作研发情况”，按高校或科研院所名称、项目名称和经济效益、社会效益、申请专利、制订标准等逐一列出。 “近三年与高校联合培养研究生情况”，具体与那些高校、开展联合培养研究生工作的项目名称、具体形式、起止时间及有何实效。 “近三年”起讫时间均限定为2009年1月1日至2011年12月31日。 三、近期主要研发方向 根据企业发展规划，围绕产业结构、产品结构调整，研发新产品、新技术、新工艺等内容进行阐述。 四、申请单位研发课题与实施条件 “研发课题及预期成效”，按每一课题，说明课题背景与意义、主要研发内容、需解决的关键技术、拟投入研发资金、预期完成时间和预期经济效益、社会效益、申请专利、制订标准等。 五、进站研究生团队情况 由进站高校相关学科填写，可按不同高等学校复制并填写。 六、下列附件材料复印件请附在本表后面并一起装订.企业营业执照副本； 3.企业上年度财务报表； 4.各类科技计划项目立项批文； 5.高新技术产品认定、授权发明和实用新型专利、技术标准制订、科学技术奖励证书等佐证材料； 七、其他 本表由企业与合作高校联合填报，一式份，A4纸打印，纸质装订。 企业类型 A星火龙头企业、B民营科技企业、C国家火炬计划重点高新技术企业、D省高新技术企业、E其它（可多选） 职工总数（人） 是否上市 上 市 公 司 名 称 上 市 时 间 近三年销售收入、利润、纳税额等 年 度 销售收入（万元） 利润（万元） 纳税额（万元） 年 年 年 主导产品、产量、技术水平及市场占有率等 二、申请单位科研与联合培养研究生情况 研发机构名称 级 别 认定部门 认定时间 科技人员 (人) 上年研发经费（万元） 研发人员(人) （不含兼职） 其中 博士 硕士 高级职称 中级职称 授权专利总数（件） 其中授权发明专利数(件) 近三年立项科技计划项目及成效 近三年与高校或科研院所合作研发情况 近三年与高校联合培养研究生情况 三、近期主要研发方向 注：本页可续。四、申请单位研发课题与实施条件 （一）研发课题及预期成效 课题一： 课题二： （二）主要研发、检测等仪器设备情况及其他科研条件 （三）工作站管理及后勤保障能力 1.遵守《江苏省企业研究生工作站进站研究生管理办法》规定，加强研究生学习、研发和安全等日常教育管理。 2.为进站研究生团队提供以下生活保障： 注：本页可续。五、合作高校学科及进站研究生团队情况 合作高校 涉及院系 进站学科（学科群）情况 学 科 代 码 （按二级学科） 学 科 名 称 学 位 授 权 （博士/硕士） 重点学科级别 （国家级/省级） 以上学科具有相关校级以上重点实验室、工程技术中心名称 近三年以上学科承担工程技术研究项目：省级以上 项，市级及其他 项； 取得发明专利 项；获得科研经费：纵向 万元，横向 万元。 拟进站导师（组）情况 姓名 专业