第十五章讲 原发性肝癌.ppt

治 疗 常用方法 手术切除 肝移植 血管介入（TAE/TACE） 射频消融术（RFA） 经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（PEI） 其他：物理疗法、放射治疗、全身化疗、生物及免疫治疗、基因治疗、导向治疗、中医中药 手术治疗 根治性切除术是目前治疗HCC最有效的方法之一。我国目前一期手术前提条件： 患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变 肝功能正常，或仅有轻度损害，Child分级A级；或B级经短期护肝治疗后恢复到A级 肝储备功能正常，能够耐受肝切除术 无广泛肝外转移性肿瘤。 手术治疗 手术切除应充分考虑肝脏的储备功能 吲哚氰绿15分钟滞留率（ICG-R15）是反映肝脏储备功能的灵敏和准确指标 ICG-R1510%可切除两个肝段或30%的肝组织 ICG-R15=10%～20%仅能切除一个肝段或最多15%的肝组织 ICG-R15＞20%即使切除一个肝段，手术风险亦较大，术后容易发生肝衰竭。 肝移植 肝癌合并肝硬化，肝移植可将整个病肝切除，术前必须对肝癌程度进行评估，选择适合的病例。 评估因素：肿块的大小、数目、有无血管侵犯、有无远处转移等。 1996年米兰标准：肝内单个肿瘤直径≤5cm，或瘤灶数目≤3个，每个直系≤3cm,无大血管侵犯。 经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（PEI） 特点：安全性高、不良反应轻微、可反复进行 适应症： 肿瘤直径3cm以下 病灶不超过3个 肿瘤位于肝门部大血管附近 全身情况较差 切除术后复发不能耐受手术者 疗效接近于手术切除，部分病例可获得根治效果 射频消融术（RFA） 原理：应用电流热效应原位毁损病变组织 适应症： 肿瘤3cm（直径5cm单发或最大直径3cm多发） 病灶数目3个 无肝外转移 禁忌症： 患者已有腹水、恶病质 难以纠正的凝血功能障碍 胆汁淤积性黄疸 肿瘤部位邻近第一、第二肝门 活动性感染 心肺功能不全等 介入治疗 原理：肝癌血供主要来源于肝动脉，将栓塞材料注入滋养肿瘤的血管内，阻断肿瘤的主要供血动脉，可引起肿瘤组织缺血性坏死。 特点：靶向性好，创伤小，可重复，患者容易接受。 应用：适用于不能手术切除的中晚期肝癌，明显提高患者3年生存率，成为肝癌非手术室治疗的首选。 介入治疗 主要方法：1.肝动脉栓塞（TAE）；2.动脉栓塞化疗（TACE） 常用栓塞材料：超液态碘化油，吸收性明胶海绵，无水乙醇和聚乙烯醇(PVA) 选择TAE/TACE原则： 能一期切除的尽早行一期切除，术前不必进行TACE，一期不能切除者可行TACE，以期获得二期切除的可能 根治性切除术后，一般不必行TACE，对具有高复发倾向的建议术后行TACE，对姑息性切除者，建议术后行TACE治疗 弥漫性肝癌，无法手术者，行TACE有助于延长生存期 肝动脉栓塞化疗（TACE）：有很好的疗效，已成为肝癌非手术疗法中的首选方法 TACE 示意图 导管 股动脉 腹主动脉 腹腔干 肝癌 徐子山 原发性肝癌 （Primary Carcinoma of the Liver） 学时数：2学时 1.了解本病的流行情况，早期诊断的重要性，治疗原则。 2.熟悉本病的病理变化和诊断方法。 3.掌握本病的临床表现和诊断、鉴别诊断。 学习目的与要求 病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 讲授主要内容 概述 定 义： 由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。 90%为肝细胞癌（HCC)也称肝癌。 发病率：居恶性肿瘤第五位 全球超过62.6万/年，新增5.7%。 病死率：肿瘤相关死亡的第三位，全球死亡59.8万/年。 男：女 = 2.67：1。中位年龄：40-60岁（ 中国）。 地 区：82%的病例在发展中国家，中国占55%。 病因和发病机制 病因尚未确定，可能因素有： 病毒性肝炎：乙肝（90％HBV感染）、丙肝（5-8％HCV+） 肝硬化：肝炎后（中）、酒精性肝硬化（欧） 肥胖、糖尿病：有数个流行病学研究证实是肝癌发生的危险因素 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1型有强烈的致癌作用 饮用水污染：池（沟）塘中蓝绿藻产生的微囊藻毒素 遗传因素：有家族聚集现象，是否与遗传有关，还待进一步研究 其他：烟、酒；亚硝胺；偶氮芥、避孕药 病 理 大体形态分型： 结节型：肝脏多有结节性肝硬化改变，结节一般3-5cm, 与周围界限 不清。 块状型：最多见，10cm为巨块型, 单个、多个或由多个融合成块， 右叶多见，质地较软，中心出血坏死 弥漫型：最少见，癌结节较小，弥漫分布全肝，不易与肝硬化区分 小肝癌：单个直径3cm、相邻两个癌结节之和3cm 组织学类