类风湿关节炎1知识讲稿教程文件.ppt

辨证论治 缓解期或中晚期，多以正虚为主或虚实夹杂，治疗应扶正祛邪。其中正虚多为肝肾亏虚、气血不足为主，治宜益肝肾、补气血。 辨证论治 滋补肝肾药用独活、桑寄生、生熟地、山萸肉、菟丝子、仙茅、仙灵脾、杜仲、川断、枸杞子、鹿角胶、龟版胶、淮牛膝、肉桂、肉苁蓉等； 辨证论治 补益气血用党参、太子参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、当归、益母草等。邪则多指瘀血、痰浊之内生之邪，治宜活血祛瘀、化痰通络， 辨证论治 活血用桃仁、红花、当归、川芎、五灵脂、乳香、没药、广地龙等；化痰用半夏、陈皮、茯苓、胆南星、僵蚕、白芥子等。 辨证论治 若病程日久，可加用炮甲片、乌梢蛇、白花蛇、全蝎、蜈蚣等虫类药以搜风通络。本病可按以下分型辨证论治： 1.热毒痹阻 主症：多见于RA活动期，来势较急，关节红肿焮热疼痛，疼痛剧烈，痛不可触，触之发热，关节活动受限、不能屈伸，晨僵，伴发热，汗多，壮热烦渴，面赤咽痛，溲赤便秘，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。 1.热毒痹阻 治法：清热解毒，活血通络 1.热毒痹阻 方药：四妙消痹汤加减：金银花30克、 玄参15克、当归12克、生甘草10克、生地20克、白芍30克、萆解20克、薏苡仁30克、白花蛇舌草20克、鹿衔草20克、山慈姑20克、青风藤30克、威灵仙15克、蜈蚣2条。 治疗策略 大多数RA 患者病程迁延,RA头2～3年的致残率较高,如不及早合理治疗,3年内关节破坏达70%。积极、正确的治疗可使80%以上的RA 患者病情缓解,只有少数最终致残。 治疗策略 目前尚无准确预测预后的指标,通常认为:男性比女性预后好;发病年龄晚者较发病年龄早者预后好;起病时关节受累数多或有跖趾关节受累、或病程中累及关节数20个预后差;持续高滴度RF阳性、持续血沉增快、C反应蛋白增高、血中嗜酸性粒细胞增多均提示预后差; 治疗策略 有严重周身症状(发热、贫血、乏力)和关节外表现(类风湿结节、巩膜炎、间质性肺病、心包疾病、系统性血管炎等内脏损伤) 预后不良;短期激素治疗症状难以控制或激素维持剂量不能减至10mg/d以下者预后差。 外科治疗 RA患者经过内科积极正规或药物治疗,病情仍不能控制,为防止关节的破坏,纠正畸形,改善生活质量可考虑手术治疗。但手术并不能根治RA,故术后仍需内科药物治疗。常用的手术主要有滑膜切除术、关节形成术、软组织松解或修复手术、关节融合术。 外科治疗 滑膜切除术:对早期(Ⅰ期及Ⅱ期)患者,经积极正规的内科治疗仍有关节肿胀、疼痛,且滑膜肥厚,X线显示关节软骨已受侵犯,病情相对稳定,受累关节比较局限,为防止关节软骨进一步破坏应考虑滑膜切除术。有条件时,应尽可能在关节镜下进行滑膜切除,这样手术创伤小,术后恢复快。 外科治疗 滑膜切除术对早期类风湿病变疗效较好,术后关节疼痛和肿胀明显减轻,功能恢复也比较满意,但疗效随术后时间的逐渐延长而减退,部分残留滑膜可增生,再次产生对关节软骨的侵蚀作用。因此,滑膜切除术后仍需内科正规治疗。 外科治疗 人工关节置换术:是一种挽救关节畸形和缓解症状的手术,其中髋、膝关节是目前临床置换最多的关节。其术后10年以上的成功率达90 %以上。 外科治疗 该手术对减轻RA病变、关节疼痛、畸形、功能障碍、改善日常生活能力有着十分明确的治疗作用,特别是对中晚期、关节严重破坏、由于疼痛、畸形、功能障碍不能正常工作和生活的病人尤为有效。 外科治疗 肘、腕及肩关节为非负重关节,大多数病人通过滑膜切除术或其他矫形手术,以及其他各关节之间的运动补偿,不一定必须采用关节置换术。 外科治疗 其他软组织手术:由于RA除了骨性畸形和关节内粘连所造成的关节畸形外,关节囊和周围的肌肉、肌腱的萎缩也是造成关节畸形的原因之一,因此,为了解除关节囊和周围肌肉、肌腱的萎缩,从而达到矫正关节畸形的目的,可作软组织松解术, 外科治疗 包括关节囊剥离术、关节囊切开术、肌腱松解或延长术,由于这些手术常同时进行,故可称之为关节松解术。其中肌腱手术在手部应用最广泛,在进行人工关节置换时,常需要采用软组织松解的方法来矫正畸形。 外科治疗 软组织松解术常用于髋关节内收畸形时,切断内收肌,以改善关节活动及矫正内收畸形,还可用于某些幼年型RA病人畸形的早期矫正。腕管综合征亦常采用腕横韧带切开减压术。滑囊炎见于RA的肩、髋关节等处, 外科治疗 如经保守治疗无效,常需手术切除　窝囊肿,较常见于各类膝关节炎,尤其是RA,原发疾病缓解后常能自行退缩,偶需手术治疗。类风湿结节一般见于疾病的活动期,很少需手术切除,只有结节较大,有疼痛症状,经保守治疗无效者,需手术切除。 外科治疗 关节融合术:随着人工关节置换术的成功应用,近年来,关节融合术已很少使用,但对于晚期关节炎患者,关节破坏严重,关节不稳可行关节融合术。此外,关节融合术还可作为关节置换术后失败的挽救手术。 其他治疗 生物