类风湿关节炎RA演示教学.ppt

类风湿关节炎;一、病因与发病机制;（二）感染因素 ;二、病理 ;类风湿关节炎 滑膜肥大及关节软骨破坏;三、临床表现; 类风湿关节炎患者最常受累的关节依次为腕、近端指间关节(PIP)、掌指关节(MCP)、膝、足趾关节、肘、肩、踝关节。但也常常累及颞颌关节、胸锁关节和上颈椎寰枢关节。 ;;RA早期 PIP及MCP皮肤变色并呈轻度梭形改变;RA晚期 MCP关节明显增厚、半脱位及尺侧偏斜;RA晚期 尺侧偏斜;RA进展期 天鹅颈样畸形及腕关节滑膜增厚;RA 天鹅颈样畸形;RA 天鹅颈样畸形;RA晚期 天鹅颈样畸形及纽扣花样畸形;RA 半脱位的MTP关节上方的胼胝及足趾腓侧偏斜;RA 明显的足趾外翻及腓侧偏斜 ;RA 愈合的瘘管曾从踝关节排除滑膜液;RA 伸肌肌腱断裂 注意腕部肿胀;RA 屈肌肌腱断裂 注意腕前面肿胀;“扳机手指”，由腱鞘结节引起。;RA 爪样手指，由快速进展的PIP关节炎引起;;;;;;RA 进展的手指坏疽伴分界线; 类风湿关节炎的X线表现分为4期 ;Ⅲ期，严重期： 有骨质疏松 软骨或骨质破坏，关节面骨质糜烂破坏，关节间隙变窄，骨质可出现融合、增生、硬化改变，骨的边缘侵蚀糜烂 软组织萎缩 无纤维性或骨性强直 Ⅳ期，末期： Ⅲ期标准内各条 纤维性或骨性强直;类风湿关节炎 掌指关节（MCP)的关节周破坏;2.关节外表现 ;类风湿结节：15％-25％RA患者有类风湿结节，多发生在RA晚期有严重全身症状的患者，常伴高滴度RF。 心脏损害：可侵犯心包、心肌及心内膜而引起心包炎、心肌炎、冠状动脉炎、心瓣膜损害等。 脑病变：主要是脑血管炎导致的脑和脑膜病变，可有脑血管意外、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、弥散性脑病、痴呆、癫痫等神经系统表现。 肾脏损害：系统性坏死性血管炎可引致坏死性肾小球肾炎。 眼：巩膜外层炎多见，与血管炎相关。;RA 肘部小/中型结节;RA 尺骨远端及鹰嘴囊上的大结节;;RA 右眼患巩膜外层炎，左眼患巩膜外层炎及巩膜炎;RA 掌红斑;RA 深部溃疡，周围有愈合的溃疡;呼吸系统表现：肺血管炎可引致肺动脉高压症。 血液系统表现有： 贫血：包括慢性疾病性贫血，缺铁性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血以及自身免疫性贫血等。 嗜酸性粒细胞增多：常提示病情严重。 血小板增多：活动期患者血小板数可增多，病情控制后血小板即恢复正常，因此可作为RA活动性指标之一。 ;卡布兰综合征 尘肺病人双侧肺野可见多个类风湿结节;;;实验室检查; 实验室检查 特异性抗体 70%的类风湿关节炎患者类风湿因子（RF）阳性，RF为抗IgG-Fc段的自身抗体, 其有IgM、IgG、IgA几型，乳胶凝集法测的是IgM抗体。 患者可出现抗角蛋白、抗组蛋白，抗相关性核抗原抗体阳性，还可出现抗SSA、抗SSB、抗RNP抗体阳性。 ;Felty综合征 严重类风湿关节炎，伴肝脾肿大;实验室检查;四、诊断;晨僵至少1小时，持续至少6周； 3个或3个以上的关节肿胀持续至少6周； 腕、掌指或近端指间关节肿胀至少6周； 对称性关节肿胀持续至少6周； 典型的类风湿关节炎手部的X线表现，至少有骨质疏松及关节间隙狭窄（包括关节面糜烂和明显的骨质脱钙）； 类风湿因子阳性，所用方法正常人群中不超过5％阳性。 类风湿结节。 具备上述7项中的4项者，可诊断为RA。 ;鉴别诊断;五、治疗;（二）药物治疗 ;（2）控制疾病的抗风湿治疗 （disease controlling antirheumatic therapies，DCART）： 此类治疗能改RA的病程，具有以下两个特点之一或都具有： 1、改善并维持关节功能，降低滑膜炎 2、防止或明显降低关节结构破坏的进程， 且能维持疗效1年以上。 目前尚无一种抗风湿药堪称DCART 。 ;