脊柱物理查体演示教学.ppt

胸廓出口综合征（TOS） 多种症状及体征，多种病理情况产生。 骨性结构：颈肋、锁骨、C7横突肥大或第一胸肋 软组织结构：前斜角肌、胸小肌及软组织束带 血管型：锁骨下动脉及腋动脉或静脉系统的病理压迫 神经型：臂丛神经下干压迫 胸廓出口综合症：Adson’s 患者座位，伸臂 一手触及桡动脉 面向检查者转头 外旋和伸展上肢 患者抬头 深吸气憋住（Valsalva’s） 前斜角肌牵拉第一肋，胸廓出口狭窄 脉搏消失阳性 胸廓出口综合症：Writht’s 坐位，伸臂 一手触及桡动脉 患者以旋转方式抬起下颌再转向对侧 深吸气憋住（Valsalva’s） 症状加重或者不能触及脉搏为阳性 鉴别查体：肩关节试验 肩关节外展，屈肘后将手置于头顶，神经根压迫引起的臂痛即可解除，如果肢体在此位置持续1～2分钟后，疼痛加重，则疼痛多由远侧神经压迫，如迟发性尺神经综合征（肘管综合征）引起，或是原发性肩关节病变。 鉴别查体： Spurling试验 颈部向肢体受累侧伸展、旋转或者轴向压缩时症状加重，牵引时减轻。 确认没有颈椎不稳或骨折 鉴别查体 过伸综合症：在牵引或无牵引情况下，当病人头颈后伸时疼痛解除，通常说明患者患有后侧韧带损伤引起。 头颈屈曲位牵引时疼痛解除，椎间盘突出或增生骨刺在椎间孔处压迫神经根的可能性较大，其中后一种压迫更为常见。 不管病变如何，在加压时通常会加重疼痛 脊髓型颈椎病，上运动神经元 中央型颈椎间盘突出：压迫脊髓（脊髓病）的症状独特而多变，疼痛定位不明确且持续而固定。偶尔在颈部过伸时出现锐痛或广泛的刺痛，其表现类似多发硬化病人的Lhermitte征，疼痛可见于肩部和骨盆两处，有时可伴有下肢广泛的软弱感和不稳定感。 颈椎病为主的病人，偶尔可出现椎动脉受压的症状，包括眩晕、耳鸣、间歇性视力模糊，偶尔可有眼后疼痛。 脊髓病变引起锥体束征 下肢感觉异常以及肌力减退和萎缩 踝阵挛阳性 腱反射亢进 Babinski （＋） 不同程度的痉挛、下肢肌力和本体觉损害，平衡能力可出现明显障碍 痛温觉极少丧失，通常也无定位价值 上运动神经元损伤：下颌反射 三叉神经反射 亢进：上运动神经元损伤 减弱：三叉神经损伤 颈动脉检查 嗡鸣、头晕、眼球振颤 仰卧位 头颈被动转向一侧 头和颈伸直 维持30秒 一般影响对侧椎动脉 Hoffmann’s Test 两种方法 阳性 上运动神经元损伤 Romberg’s Test(平衡试验) Static Dynamic( heel to toe) 胸椎：视诊 冠状面平衡，矢状面平衡 胸椎：触诊 体表标志：锁骨，胸骨柄，胸骨角，剑突，肋骨，棘突，肩胛骨 肌肉 包块 皮肤营养 汗腺 胸椎：感觉 定位 T2：胸骨柄 T4：乳头 T6：剑突 T8：肋弓 T10：肚脐 T12：耻骨联合 腹壁反射 上T5-8 中T9-11 下T11-12 * 脊柱物理查体Physical Examination of the Spine 毛克亚 解放军总医院骨科 疾病诊断 首先确定患者症状：主诉 主诉相关的物理检查：定性，定位 视诊 触诊 测量 听诊 影像学检查 疾病诊断 主诉 影像 查体 确诊 主诉症状 疼痛 麻木 无力 感觉异常 温度觉异常 本体觉异常 酸胀不适 大小便异常 活动减少 出现时间、程度、缓解方式……………………….. 疼痛问诊 疼痛的部位 疼痛的程度（分级） 疼痛如何开始，有无外伤史 疼痛出现的时间 疼痛呈持续性或者间断性 疼痛的诱发因素 疼痛规律，夜间疼痛如何 药物是否可以缓解 其他系统疾病 物理检查 运动：运动范围 肌力（5-0级） 感觉：浅感觉 深感觉 温度觉 振动觉 神经反射：腱反射 病理反射 Muscle Strength Grading System Grade 0 （no function）全瘫 Grade 1 （trace）感觉或者看到肌肉收缩 Grade 2 （poor）可关节活动不能抵抗重力 Grade 3 （fair）可以抵抗重力不能抵抗阻力 Grade 4 （good）可以抵抗部分阻力 Grade 5 （normal）正常 Frankel Classification System Frankel A：no motor or sensory function Frankel B： no motor function, sensory incomplete Frankel C： motor function useless, sensory incomplete Frankel D：motor function useful, sensory incomplete Frankel E：m