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神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描 腰4椎管内神经鞘瘤（增强） 腰4椎管内神经鞘瘤（增强） 椎管内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤 病理：脊膜瘤 ◆起源于蛛网膜细胞，也可起源于硬脊膜的 间质部分。 ◆80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以 下罕见， ◆ 86%完全位于硬膜内，近7%波及硬膜内 外，另7%可完全位于硬膜外。 ◆通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆 形，无蒂呈宽基底状，单发为主，呈实质 性，较少囊变。 椎管内肿瘤：脊膜瘤 （二） MRI诊断 1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附 在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信号， 少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关） 3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号 5 与神经鞘瘤相比，较少囊变及哑铃状改变。 脊膜瘤MRI表现---T1WI 脊膜瘤MRI表现---T1WI 脊膜瘤MRI表现---T2WI 椎管内肿瘤：转移瘤 概述 ◆硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。 ◆临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。 ◆血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方， 可影响椎体及附件， 但椎间盘较晚侵犯； ◆恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。 椎管内肿瘤：转移瘤 （二） MRI诊断 1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常， 常侵犯椎弓根， 但椎间盘未见异常改变 2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜） 3 溶骨性转移在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或 高信号，成骨性转移则T1WI及T2WI均为低信号 4 增强扫描病变呈现明显异常强化 椎体转移瘤--横断面T1WI增强 椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI 椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI 椎体转移瘤--横断T1WI 脊椎病变：脊椎结核 概述 脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常 见，其次为胸椎，颈椎相对少见。病理改 变以椎体的骨质破坏和椎旁冷脓肿形成为 主，伴有椎间盘破坏；腰椎冷脓肿见于两 侧腰大肌，可延伸至盆腔；胸椎冷脓肿见 于椎旁和椎前；颈椎冷脓肿见于椎前，咽 后壁增厚 脊椎病变：脊椎结核 临床表现： 1 全身结核中毒症状，如低热疲乏 无力及 食欲下降等。 2 局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局 部包块和椎体畸形。 3 肺结核等骨外结核病史 脊椎病变：脊椎结核 MRI表现：MR可显示椎体骨质破坏程度和范围， 显示冷脓肿的范围和大小 1 椎体或附件骨质破坏，受累椎体T2WI呈 低信号，T2WI高信号，常累及相邻两个 椎体，椎体变形或融合 2 早期即有椎间盘破坏，椎间隙变窄，与 椎骨转移瘤后期才引起椎间盘破坏不同 脊椎病变：脊椎结核 MR表现3 椎旁冷脓肿T1WI呈中低信号，与周围 肌肉信号相似，T2WI呈高信号。 4 增强扫描可见受累椎体、椎间盘及冷 脓肿周边有强化。 5 病变侵及椎管或椎体后突引起椎管狭 窄，相应平面脊髓和硬脊膜囊受压 腰椎结核及冷脓肿形成 腰椎结核及冷脓肿形成 骶椎结核 骶椎结核冷脓肿 腰4、5结核并椎旁冷脓肿 腰4、5结核并椎旁冷脓肿 椎管病变：脊椎外伤 脊椎外伤常累及椎骨、椎间盘、血管神经等，构成联合损伤。 X线平片及体层片，虽能清楚观察骨折、脱位情况，但不能显示损伤脊髓内部及周围软组织情况 CT显示椎体或附件骨折敏感性高于MRI，但对硬膜外血肿、脊髓挫伤和横断等软组织损伤不敏感 MRI矢状面可清楚显示椎体序列、脱位、椎体骨折碎片与脊髓的关系及脊髓内部情况，是唯一能直接评价脊髓损伤范围和程度的影像学技术。 胸12椎体压缩骨折伴脊髓损伤 枢椎齿状突骨折、环枢关节半脱位伴脊髓萎缩及退变 脊椎外伤：脊髓损伤 概述： 为联合性损伤，椎体脱位、碎骨片后移、外伤性椎间盘突出或断裂，硬膜外血肿等造成对脊髓的压迫，引起脊髓水肿、出血甚至横断 慢性脊髓损伤可导致脊髓软化灶形成 脊椎外伤：脊髓损伤 MRI表现 脊髓水肿是急性的早期表现，受伤段脊髓增粗，多呈梭形肿大，T1W