膝关节损伤讲解材料.pptx

膝关节运动创伤一、髌骨相关损伤髌骨的功能：保护股骨关节面、传递股四头肌力量、增加股四头肌的作用力矩、在半屈曲状态下稳定膝关节髌骨在膝关节屈曲时沿股骨滑车由外上向内下滑行，伸膝时相反。膝关节屈曲30—50角度时伸膝力量最大，屈曲120度时伸膝关节力量最小一、髌骨相关损伤脂肪垫：髌下脂肪垫位于股骨髁与胫骨形成的三角区内，肥厚时可侵入关节间隙，引起伸膝疼痛。股四头肌肌腱止于髌骨上缘，通过髌骨，借髌腱附着于胫骨结节，是伸膝的主要装置。髌骨劳损髌骨劳损系指髌骨周缘腱止装置的慢性损伤性病变及髌骨软骨病。这两种损伤既可单独发病，也可同时存在，其损伤原理和症状大致相同。髌腱末端病及腱围炎髌腱末端病及腱围炎是指引起髌尖下极髌腱附着点及髌腱、腱围部疼痛的创伤性病变。 以髌尖腱起点处疼痛为主的髌尖型称“髌尖末端病”以髌腱部症状为主的普通型为单纯髌腱腱围炎多见于篮球、排球运动员，又称“跳跃膝”或篮球膝原 因伸膝动作是由股四头肌通过髌骨与髌腱实现的，运动员跳跃或快速用力伸膝时髌尖髌腱承受牵拉力是很大的。髌骨软骨病髌骨软骨病又称髌骨软化症，病理变化为软骨退行性变膝关节屈曲30—50角度时伸膝力量最大，所有动作都在此角度发力，髌骨关节面承受压力最大，此时髌股关节接触范围最大，而此时膝的稳定又主要依靠髌骨维持。这些都是髌骨软骨在半蹲位受伤的潜在因素。症状及诊断跳痛、上下楼痛、半蹲痛、打软腿，严重者甚至走路痛。平时症状不明显，专项训练时症状突出。髌尖或髌腱部有压痛，髌腱变粗。髌尖型者可触到髌尖加长。单足蹲起试验阳性（髌腱下痛）、抗阻伸膝试验阳性（90°左右最痛）、全蹲痛（前侧）髌骨压迫痛、髌骨软骨摩擦试验（+） 髌骨抽动痛（+），伸膝抗阻试验（+）二、膝关节韧带损伤足球、篮球、滑雪、体操、跳高跳远等项目多见多伴发半月板损伤膝关节损伤三联征：内侧副韧带、内侧半月板、前交叉韧带联合损伤甚至加重致胫骨内外髁的骨折，形成复杂的联合损伤膝关节韧带损伤诊断疼痛、压痛：内侧副韧带损伤——痛点位于股骨内上髁部位外侧副韧带损伤——痛点位于腓骨小头部位关节肿胀——积液、积血关节固定于轻度屈曲位——半腱半膜肌、股二头肌保护性痉挛关节失稳——后交叉韧带损伤时更明显膝关节韧带损伤诊断特殊检查：侧扳试验——内外侧副韧带损伤抽屉试验（前后）——前后交叉韧带损伤Lachman试验——前交叉韧带损伤重力试验（胫骨下塌征）——后交叉韧带损伤X线检查、MRI检查、膝关节镜检查膝关节韧带损伤治疗前后交叉韧带：部分断裂——石膏固定完全断裂——手术治疗内外侧副韧带：急性损伤——RICE原则理疗、按摩保护支持带股四头肌力量训练手术治疗三、半月板损伤半月板分为内外两个，位于股骨髁与胫骨平台之间，纤维软骨组成。内侧呈“C”型，边缘与内侧副韧带相连，活动范围小；外侧呈“O”型，与外侧副韧带不相连，活动范围大作用：稳定膝关节，缓冲冲击，分布滑液、防止周围软组织挤入膝关节。半月板损伤多见于足球、篮球、体操及田径等运动。 损伤机制膝关节单独屈伸时，两个半月板作同方向的运动站立时膝旋转两侧的半月板运动方向不一样，这种现象叫做半月板的矛盾运动。如大腿内旋（小腿外旋）内侧半月板向后移动，外侧半月板向前移动，如在旋转时伴有屈伸动作，使半月板在股骨髁与胫骨平台之间发生剧烈研磨，会在一侧半月板的前后角受到不同方向的力量作用，达到一定程度即可损伤半月板。运动中，当膝关节屈曲，小腿固定于外展、外旋位，大腿突然内收、内旋并伸直膝关节时，就可能引起内侧半月板损伤；若小腿固定于内收、内旋位，大腿突然外展、外旋并伸直膝关节时，就可能引起外侧半月板损伤。此外，膝关节突然猛力过伸及腘肌腱的前后割裂，可引起半月板前角损伤或半月板边缘分离。症状与体征1、多数患者有明确的外伤史。2、疼痛。3、关节积血肿胀：4、膝关节活动响声，并常伴有疼痛。5、关节绞锁现象：体征关节积液——浮髌试验股四头肌萎缩关节间隙压痛、突出——半月板损伤或囊肿摇摆试验、麦氏征（Mc Murray）、提拉研磨试验（Apley试验）膝关节其他常见损伤伸膝腱膜纤维炎髌下脂肪垫炎症股四头肌肌腱止点末端病胫骨结节骨软骨炎——青少年运动员（骨骺炎）膝关节创伤性滑膜炎——关节积液膝关节周围滑囊炎——髌前滑囊炎、鹅足滑囊炎、内侧副韧带下滑囊炎、半膜肌滑囊炎髂胫束摩擦综合症——长跑、竞走髌骨骨折、脱位——急性损伤