膝关节骨性关节炎培训资料.pptx

膝关节骨性关节炎2431病因病机治疗诊断流行病学LOGO内容LOGO流行病学 骨关节炎（ ＯＡ ） 是骨科常见的一种疾病， 是滑膜关节以伴有关节周围骨质增生为特点的软骨丧失所致疾病 只有滑膜关节同时发生软骨病变和骨质增生才能称之为骨性关节炎。[ Image information in product ] Title Image - www.T Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. LOGO流行病学相关报道显示西方人髋关节骨关节炎的发生率高， 而东方人则以膝关节发生率高 膝骨关节炎（ ＫＯＡ ） 又称膝退行性骨关节炎， 是中年以后（４０ 岁以上）的最常见的慢性、进展性、 退行性关节性疾病， 它以关节软骨退变及骨质硬化、 增生为主要特征。LOGO流行病学在欧美ＫＯＡ分别是引起女性第四位和男性第八位劳动力丧失的主要原因。据估计， 美国有5000万 ＫＯＡ患者， 每年有超过５％的退休者是因患此病而被迫退休据国内的统计资料显示， 我国约有患有３％的人患有ＯＡ ， 膝 ＯＡ 占大部分比例， 大于５５岁的人群中约６ ０％有Ｘ 线 ＫＯＡ 表 现， ６５ 岁 以 上 的 老 年 人 ＫＯＡ 的 发 病 率 可 达８５％。骨关节炎（美国风湿病协会）原发性原发性骨关节炎的病因不是很明确， 可能与年龄、 性别、种族、职业、 体重、 遗传和关节过度运动等因素有关继发性继发性骨关节炎可继发于半月板、 韧带损伤、 涉及关节的骨折、 先天畸形或关节感染等任何关节损伤 。 LOGO病因病机LOGO病因病机根据研究，骨关节炎主要的病理改变为关节软骨退行性改变和关节边缘、软骨下骨质反应性增生，此过程中关节软骨、滑膜和滑液、软骨胶原和蛋白多糖及组织细胞等均发生了一系列的变化，并引起了Ⅱ型原胶原羧基端前肽及Ⅱ型胶原羧基端肽等细胞因子的升高。基质金属蛋白酶、生物自由基、一氧化氮及细胞和体液免疫等参与了骨关节炎退行性变的过程，但骨关节炎的发生发展可能是一种因素或多种因素联合作用的结果，至今对其发病机制仍无明确定论。LOGO中医病因病机中医学认为脾肾亏虚，筋骨失养是发病之本 ，气滞血瘀痰凝是KOA发病的重要环节，风寒湿外邪侵袭、痹阻经络是KOA发病的重要因素。X线CTMRIX 线能显示出关节的骨性结构，通过关节间隙的狭窄程度初步判断关节软骨的缺损情况CT 检查能清楚显示关节面下骨质假囊肿、游离体的密度变化，及关节积液、髌下脂肪垫的结构等关节结构的微细变化MRI 不仅能直接全面显示关节软骨，而且对半月板、软骨下骨病变等进行准确的评估，能够发现 OA 的最早期病理变化，是目前膝关节检查中最有价值的影像学方法.LOGO影像学检查123检测关节液中Ⅱ型原胶原羧基端前肽水平可反映软骨细胞在骨关节炎中合成胶原的能力。Ⅱ型胶原羧基端肽是一种可在血、尿及关节滑液中检测的标志物，其样品具有较长时间的稳定性，对临床常规检测更有意义，因此逐渐成为研究骨关节炎的首选标志物软骨寡聚基质蛋白表达上调与软骨寡聚基质蛋白重新分布是骨关节炎病程中关节软骨退变早期阶段的特征性改变。由于软骨寡聚基质蛋白只在关节内高表达，具有明显的组织特异性LOGO生物标志物检查LOGO步态分析在 KOA 早期阶段患者可能疼痛等症尚未出现，但整个下肢的生物力学指标往往会出现变化，其生物力学指标的变化是膝关节退变的始动因素和病理基础，步态分析为 KOA 的早期诊断提供了新的参考指标。通过步态分析系统的客观评价，可以为不同病情的患者选择恰当的运动方式和运动量，避免废用性机能损失、错误运动方式选择，可提高人们的生活质量。LOGO诊断标准西医诊断标准（中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》(2007年版)）:①.前个月大多数日子膝痛；②.X 线示关节边缘骨赘；③.关节炎实验室检查符合骨关节炎；④. 年龄≥40岁；⑤. 晨僵＜30 min；⑥. 关节活动时有骨响声。膝骨性关节炎存在：具备①②或①③⑤⑥或①③⑤⑥项。LOGO中医诊断标准中医诊断标准（1995年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》）：①. 风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。②．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征：可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。③．瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。④．肝