颈肩臂痛教学教材.ppt

3 临床发病阶段 （1） 前方压迫以椎间盘和骨赘为主，前正中压迫侵犯前中央动脉或沟动脉，侵犯脊髓前角与前索； （2 ） 侧方和后侧方的压迫来自黄韧带，小关节突，主要表现以感觉障碍为主。 （3 ） 脊髓的病理变化取决于压力的强度和持续时间，急性压迫造成血流障碍，血管痉挛，血栓形成，脊髓灰质和白质均萎缩。 （4）神经根压迫源于钩锥关节及侧后缘的骨赘，椎动脉是椎节活动时刺激椎动脉，发生扭曲，不同程度的痉挛。 三 分类（无统一标准） 颈型，神经根型，脊髓型，交感型，椎动脉型 。 前中央动脉压迫型，食道型，混合型（脊髓—神经根型） *（交感型，椎动脉型有争议） 四 诊断 (一）首先确定： 1 是不是颈椎病？ 2 什么类型？ 3 自然史状况（病变过程）； 4 病变程度。 （二） 具备条件 （1）临床表现： （2）影像学征像： （3）影像学与临床表现相对应： （三）脊髓型颈椎病早期诊断 A 早期临床症状 （1）40—50岁，头昏眩晕，易落枕。 （2）颈部发硬，乏力，后伸出现四肢麻木。 （3）晨起拧毛巾时感双手无力，拿小物体常落地，不能扣衣服钮扣。 （4）劳累后下肢乏力，发沉，发麻，肌肉发紧。 （5）协调能力差，不能快走，抬步慢。 （6）双足有踩棉花样感觉，胸腹有束带感。 （7）下肢症状一般先出现。 （8）胸1以下皮肤感觉减退，尿潴留。 B 体征 （1）最明显四肢肌张力升高，下肢明显 于上肢。 （2）手部及前臂感觉区有助于定位，躯干部常左右不对称。 C4-5三角肌，C5-6拇指，C6-7中指，C8-T1环小指。 （3）反射与病理反射：腱反射亢进，膝反射亢进更重要，Hoffman征单侧阳性更有意义，动态病理征检查。 C 辅助检查 （1）X线片：动力X线片，椎管矢状径〈10—12mm》退变最严重部位不是脊髓压迫最严重的部位。 椎管/椎体小于0.75(palov比值) (2)CT检查： (3)MRI： 五 治疗： （一）非手术治疗 1 调整改变生活习惯 2 颈部制动 3 颈椎牵引（医生指导） 4 辅助用药（非甾体抗炎药） 5 手法推拿（绝不用暴力） (一）基本原则： 1 符和颈椎生理解学基础 2 观查患者反应 3 纠正颈椎病理状态 (--) 适应症： 1 颈型：轻度椎间盘突出症 2 早期脊髓型 3 神经根型 4 颈椎病未确诊 5 手术恢复期 （二）外科干预目的： （１）挽救脊髓功能 （２）防止进一步恶化 （３）解除压迫 （４）恢复解剖排列 （５）提供必要稳定性 （三）外科干预注意事项：（脊随型） （１）早期干预效果好，非手术治疗３—６月为限； （２）血源性病损，即使早期减压，效果不理想； （３）对于不可逆脊髓损害，外科干预神经功能不能恢复； （４）部分解除压迫仍继续恶化。 颈肩臂痛诊治进展 一、概述： 颈椎及其周围组织，从解剖学、力学来看，的确较为脆弱，因某些病变致使颈脊柱易出现结构上的失衡，导致神经、血管的损害，出现头、颈、肩部、上肢、躯干及下肢出现各种症状。临床上以颈肩臂痛为主，伴有其他多种症状者，将此总称为颈肩臂痛综合征或症侯群。 二、解剖概要： 颈部位于头颅和胸椎之间，以骨与软组织连接，在侧方与肩肿带连接上肢一同构成支持组织，在颈部容纳神经及血管组织，是生命及生活活动中的重要结构。 三、病因： ①外伤性有骨折或脱臼；②退行性，如颈椎病；③肿瘤性有良、恶性原发性骨肿瘤及转移癌等；④炎症性有化脓性或结核性脊椎炎；⑤非炎症性有强直性脊椎炎、风湿病；⑥先天性畸形疾患，如枢椎突不连、齿突发育不良或缺如致成复枢椎半脱位等；⑦其他，发育性颈椎椎管狭窄症、OPLL症及特发性弥漫性脊柱肥厚症（DISH）。 一、定义： 颈椎病是严重的颈椎退变性疾病。其基本概念：是颈椎间盘退变基础上发生相邻椎节及其继发性改变刺激或压迫神经根、脊髓或血管及相关组织，并引起与之相关的临床症状和体征，称之为颈椎病。仅有颈椎的退变而无临床表现者则称之为颈椎退行性改变。 二、发病机制： 1、机械压迫学说 分为静态、动态压迫因素。 2、颈椎不稳定学说 3、血液循环障碍学说 三、病理生理： 颈椎变性：变性最先出