新医改背景下公立医院绩效管理研究--以江西省A公立医院为例-new.pdf

第一章导言 第一章 导言 1．1选题背景及意义 改革开放30年来，我国医疗卫生体制跟随着经济体制改革的进程也不断发 生变化。在推进医疗体制改革、加速推进医疗服务业市场化过程中，尤其在 1985--2000年间，政府对公立医院改革的主导思想在于“给政策不给钱”，政 府直接投入逐步减少，导致公立医院片面引入企业经营理念，盲目照搬企业竞 争模式和获利最大化原则，公益性质淡化，社会责任缺失，存在主要靠向群众 收费维持运行和发展的状况。公立医院过度追求经济效益、忽视社会责任的倾 向不仅加重了群众就诊的难度，同时也严重影响了医务人员和卫生行业的社会 形象【lJ，“看病难看病贵”成了经济社会中的突出问题。 2009年4月，中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》(以 下简称《意见》)、国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009．2011年)》 (以下简称《实施方案》)相继出台，新的医疗体制改革方案将公共医疗卫生做 了非常明确的定位，即以公益性为基础，强化政府责任和投入，完善国民健康 政策，目标是为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。要求公立 医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规 范用药、检查和医疗行为。要求公立医院改革人事制度，完善分配激励机制， 推行聘用制度和岗位管理制度，严格工资总额管理，实行以服务质量及岗位工 作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。 因此，新医改背景下，公立医院绩效管理面临着转型的要求，我们必须认 真分析目前公立医院绩效管理和考核中存在的弊端和问题，改变过去只重经济 指标和服务数量，过分强调规避经营风险和盲目追求利润最大化，忽视服务质 量和社会责任的行为，探索符合新医疗体制改革精神的更加科学的公立医院绩 效管理方法和模式。 第一章导言 1．2国内外研究现状 1．2．1国外研究现状 国外尤其是欧美等发达国家对医院绩效管理的研究较早，应用也比较成熟， 特别强调服务质量和病人满意度的评价，有很多值得我们借鉴之处。 美国技术评价处OTA(Office 绩效管理主要考核指标为医疗服务质量。医疗服务质量是指利用医学知识技术， 在现有条件下使医疗服务过程增加患者期望结果并减少非期望结果的程度。而 复患者身心健康和令人满意)的能力【2J。 on Commission 1997年，国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Accreditationof ——JCI标准【3】。该标准详细描述了医院绩效管理的内容和流程，强调医院管理 要注重以病人为中心的服务品质，最大限度地实现医疗服务“以病人为中心， 建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进，规范医院管理，为 患者提供周到、优质的服务。内容涵盖了“可及与连续的医疗护理服务’’、“患 者与家属的权利’’、 “感染的预防与控制’’、 “员工资格与教育”等11个方面。 这是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，也 是世界卫生组织认可的认证模式。 全量化的绩效管理是医院管理必然的选择。Aderinlis教授认为医院绩效管理制度 主要包括三个方面：一是经营分析，医院实行分科经营(归到各科经营)，每日分 析比较经营成果，并定期检讨。二是绩效管理要有量可查，除医师外其他人员 也有奖励机制。三是人事管理，因为人力成本大约占医院总成本的40％，人管 理不好会造成不利影响。 health nationalcaremodel，2008)对美国的医院绩 Deshpande．(Comparing 效管理模式进行了分析。他把美国的绩效管理分为内部绩效评价和外部绩效评 价。对内评价重视医疗服务有效性和资源利用率，对外评价更重视股东价值的 回报。内部评价指标主要为医疗工作效率、资源的使用效率、生产效率、过程 质量、结果质量。医疗工作效率主要包括住院天数、每位患者平均总成本；资 源的使用效