北京医科慷慨剂学课件6.清热剂.pptVIP

第四章 清热剂 ;一、含义（清热药，清解里热，里热证） ;五、分类： ;4、清脏腑—清热调脏腑—脏腑热证 ;5、清虚热—透热养阴—虚热证 ;第一节 清气分热 白虎汤 《伤寒论》 《温热经纬》“白虎者西方之金神，司秋之阴兽，虎啸谷气冷，凉风酷暑消，神于解热，莫如白虎。” 一、主治： 阳明经热盛（六经辨证） 之证 肺胃气分热盛（卫气营血辨证） ;主症：大热、大汗、大烦渴、苔黄燥、脉洪大。 兼症：神昏、谵语、肢厥。 （四大一黄症为主） 病位：肺胃 病机：肺胃热盛，灼伤津液，未成结实。 二、治法：清热生津。 三、组成： １、主要配伍　２、石膏用量　３、粳米 ;四、方解： 石膏 辛甘大寒，归肺胃经 清肺胃之热 寒能清热，辛能解肌 透热外出 生津止渴 知母 ：苦寒质润，清热养阴 粳米、甘草 ：益胃护津，缓和石膏寒凉沉降之性、 以防寒凉伤中之弊。 l??用药特点：甘寒质润，清热不伤津。; l??讨论： 1、本方治气分热盛之证，是否可用黄连、 黄芩代替石膏、知母清热？ 2、什么是吴鞠通的白虎汤四禁症？ 3 、阳明病经腑证之区别? 五、应用： 1、辨证要点：四大一黄症。 2、石膏用法：生用，打碎先煎，用量 30~60克。 ????? ; 3、加减： 暑热证加人参； 消渴证加天花粉、石斛； 牙龈肿痛 加大黄。 4、现代用于乙脑、流脑、大叶性肺炎、出血 热、风湿性关节炎证属气分热盛者。 5、注意事项：表证未解；血虚发热；真寒假 热的阴盛格阳证。 五、加减方：;;竹叶石膏汤 竹参半麦 甘草、石膏、粳米 白虎汤 知母 清热益气 清气分热 养阴和胃 专于清补 热在气分 清热生津 专于清 伤寒、温病、暑病余邪未尽，气津两伤 症见身热，汗出，呕逆欲吐，舌红少苔，脉虚数。 热盛伤津 症见大热、大汗、大渴???苔黄燥、脉洪大。 ;清营汤《温病条辨》 ;三、方解 ;3、说明： ;四、应用: 1 、辨证要点 2 、暑邪入心包,出现高热抽搐,舌绛而干合用 紫雪丹 3 、现代: 4 、使用注意:;犀角地黄汤《外台》引《小品方》;二、主治—热入血分证 ;三、方解 ;四、比较： 清营汤 重在清营透热转气， 犀角，地黄 治邪热初入营分未动血。 清热凉血 治热入营血证 犀角地黄汤 重在清热凉血散瘀， 治热盛动血之证。 ;五、应用： 1、使用指针：病程急，病情重，出血多， 血色鲜红，来势急迫。 2、 生地重用30克。 3、加减： A、血小板减少性紫癜加紫草、青黛。 B、倒经加牛膝。 ;4、根据出血部位加止血药： 吐血加三七粉、花蕊石、侧柏叶。 衄血加白茅根。 咯血加白及。 便血加槐花、地榆。 尿血加白茅根、小蓟。 5、现代用于DIC（弥漫性血管内凝血），急 性白血病，急性再障，流脑，溃疡病出血。 ;五、温病治疗大法及代表方归纳 ;一、来源： ;四、方解： ;3　　　　　　　说明： 酒炒芩连 　柴升;五、临床应用： 1范围：凡头面部热毒阳证皆可(尤初起)。 2现代：流腮、化腮、颌下腺炎、颜面丹毒、急扁 3加减：①?表重：加荆、防。 ②硬肿不散：加山甲、皂刺。 ③?咽喉肿痛：重用利咽。 4参考