高血压脑出血围手术期护理_精品.doc

高血压脑出血围手术期护理 ? 38? ? 临床护理? 青海医药杂志2005年第35卷第4期 高血压脑出血围手术期护理 青海省人民医院脑外科(810007)褚玉花 摘要本文回顾性介绍高血压脑出血围手术 期患者心理护理,病情观察,手术前配合医生完善 各项检查,手术后呼吸道管理,引流管护理,高热, 营养的护理及康复护理的方法. 关键词高血压围手术期护理 中图分类号R544.1R743.34 高原地区空气稀薄,大气压低,氧分压低,在低 氧环境下机体易出现低氧血症,从而降低机体应激 能力和耐受力….因此,高原地区特殊的自然环 境,使高血压脑出血具有发病急,临床死亡率高,致 残率高,并发症及后遗症多等特点,目前外科手术 治疗已广泛应用,围手术期的护理显得尤为重要. 现就我院2003年1月一2o03年6月对20例高血 压脑出血病人围手术期护理体会报告如下. 临床资料 1一般资料本组男14例,女6例,年龄32岁～ 77岁,平均65.5岁. 2临床表现神志清醒3例,朦胧2例,昏迷15 例.瞳孔散大5例,出现偏瘫16例,失语5例; GCs(3～8)分14例,(9～14)分6例,手术治疗时 间在发病后的7小时至3天. 护理措施 1手术前护理 1.1心理护理当患者突发脑出血后,意识清醒 者常出现急躁悲观情绪而加重病情变化,这时我们 要以高度的同情心给患者及家属做好耐心细致的 心理疏导及病情介绍,使其保持安静,积极配合治 疗,对患者手术后的痊愈有很大的帮助. 1.2生命体征的观察严密监测体温,脉搏,呼 吸,血压,尤其是血压的监测,如出现难以控制的血 压升高,应结合其他观察指标了解病人有无再出 血.瞳孔改变是脑出血后最重要的神经系统体征, 通过观察瞳孔大小,形状是否对称,对光反射情况 来判断脑损伤程度和可能存在的问题.对判断病 人病情,及时发现颅内压增高危象非常重要. 1.3术前准备积极配合医生尽快完善手术前的 血型化验,出凝血时间测定,心电图,配血,剃头,留 置导尿,术中用药的皮肤过敏试验,术前用药,更换 病人衣. 2手术后护理 2.1保持呼吸道通畅患者平卧,头偏向一侧,吸 氧,2升/分,氧浓度29%,严密观察呼吸频率及幅 度,呼吸表浅者可在气管插管口放棉花观察呼吸情 况,及时吸出气管及口腔分泌物,痰粘稠可给气道 湿化或冲洗,昏迷病人尽早行气管切开并严格按气 管切开护理. 2.2头部引流管护理保持病室及床单清洁,妥 善固定引流袋于床头,严格观察引流液的量,性质, 适当固定病人头部,防止引流管打折及脱出.引流 袋距患者头部低于10厘米,防止逆流,每日引流量 (250～500)ml,从血性逐渐变成淡黄色至正常,如 出现引流量突然增加或引流液混浊说明有颅内再 出血或感染,及时报告医生处理. 2.3高热护理发热主要是由于丘脑功能障碍或 自发性蛛网膜下腔出血及其引起的白细胞介素水 平增高所致.急性期发热至38℃以上,则会加重 继发性脑损害,最终造成预后不良.一些临床研究 也发现汜】,存在急性期发热的脑出血病人比无发热 的病人预后要差.因此,积极有效地控制手术后7 天以内的发热,具有重要的临床意义.常规的降温 方法有头置冰袋,四肢大血管处置冰囊,50%酒精 擦浴,灌肠,药物,降温毯等.每4小时测量体温一 次,同时认真做好口腔护理,预防口腔炎. 2.4留置胃管护理插管对没有颅内压增高的脑 出血病人有益,但对伴有颅内压增高的脑血管病人 插胃管可致颅内压增高,甚至导致脑疝而致死亡, 因此插胃管前要了解病情,插管时间最好选择在降 青海医药杂志2005年第35卷第4期 颅压措施后,病人生命垂危,生命体征不平稳时避 免插胃管.胃管选择粗细适宜的硅胶胃管,每半个 月更换一次,鼻饲时病人取半卧位或抬高床头30 度,注入食物前应注意观察胃内容物残留情况,如 残留胃内容物超出lOOml,应适当延长喂食间隔时 间.每次注入量(200～300)ml,中间加水150ml, 一 日5次.鼻饲后0.5小时内不可翻身,并严格观 察,若病人出现呼吸困难或呼吸道分泌物增加时, 应警惕有无胃内容物反流误吸,出现误吸立即停止 鼻饲,取右侧卧位,头部放低,尽快吸出呼吸道分泌 物并抽出胃内容物,防止造成严重后果. 2.5留置尿管护理留置尿管的目的是保持会阴 部清洁,解除尿潴留,准确记录24小时尿量,同时 便于观察尿的性质,颜色,了解液体量是否补足. 长期留置尿管易发生尿路感染,更换导尿管破坏了 系统的密闭性,为细菌感染提供了机会.因此病人 在正常饮食之外,24小时饮水量应大于3O00ml, 起到膀胱内冲洗作用,留置尿管时间为3周,严格 无菌操作,尽量缩短留置时间,每周用0.5%碘伏 消毒尿道口及会阴,可预防泌尿道感染. 3康复护理 3.1康复训练时间高血压脑出血后均会造成不 同程度的运动,言语,认知功能及情