1孕期检查2产科腹部四步触诊法分析.doc

新钢中心医?院妇产科业?务学习讲课? 讲课内容：1孕期检查? 2产科腹部?四步触诊法? 3胎心率电?子监护 讲课时间： 讲课地点：妇产科医生?办公室 讲课人： 参加人员： 一、关于孕期检?查的问题 (一)产前检查的?时间 产前检查的?时间应从确?诊早孕时开?始。应行双合诊?并测量基础?血压，检查心肺，测尿蛋白及?尿糖。 对有遗传病?家族史或分?娩史者，可以在妊娠?早期行绒毛?活检，也可在妊娠?中期抽取羊?水行染色体?核型分析，以降低先天?缺陷儿及遗?传病儿的出?生率。经上述检查?未发现异常?者。 应于妊娠2?0~28周为每?4周检查一?次，妊娠28~36周以后?每2周检查?一次，妊娠36周?以后每周检?查一次。高危孕妇应?酌情增加产?前检查次数?。 (二)首次产前检?查 应详细询问?病史，进行各系统?的全身检查?、产科检查及?必要的辅助?检查。 1、病史 (1)年龄：年龄过小容?易发生难产?；35岁以上?的初孕妇容?易并发子痫?前期、产力异常等?。 (2)职业：如接触有毒?物质的孕妇?，应检测血常?规及肝功能?。 (3)推算预产期?：问清末次月?经日期，推算预产期?。按末次月经?第一日算起?，月份减3或?加9，日数加7。如末次月经?第一日是公?历2003?年10月2?1日，预产期应为?2004年?7月28日?。若孕妇仅知?农历日期，医师应为其?换算成公历?再推算预产?期。实际分娩日?期与推算的?预产期有可?能相差1~2周。若孕妇记不?清末次月经?日期或于哺?乳期尚无月?经来潮而受?孕者，可根据早孕?反应开始时?间、胎动开始时?间、手测宫底高?度、尺测子宫长?度推算。 (4)月经史及孕?产史：月经周期延?长者的预产?期需相应推?迟。经产妇应了?解有无难产?史、死胎死产史?、分娩方式及?有无产后出?血史，了解出生时?新生儿情况?。 (5)既往史及手?术史：着重了解有?无高血压、心脏病、糖尿病、结核病、血液病、肝肾疾病、骨软化症等?和作过何种?手术。 (6)本次妊娠过?程：了解妊娠早?期有无病毒?感染及用药?史；妊娠晚期有?无阴道流血?、头痛、眼花，心悸、气短、下肢浮肿等?症状。 (7)家族史：询问家族有?无高血压、双胎妊娠及?其他遗传性?疾病。 (8)丈夫健康状?况：着重询问有?无遗传性疾?病等。 2、全身检查 观察孕妇的?发育、营养及精神?状态；注意步态及?身高，身材矮小(＜145cm?)者常伴有骨?盆狭窄；注意心脏有?无病变，检查脊柱及?下肢有无畸?形；检查乳房发?育状况、乳头大小及?有无乳头凹?陷；测量血压，孕妇正常血?压不应超过?140/90mmH?8，超过者应属?病理状态。注意有无水?肿，孕妇于妊娠?晚期仅踝部?或小腿下部?水肿经休息?后消退，不属于异常?；测量体重，于妊娠晚期?体重每周增?加不应超过?500g，超过者多有?水肿或隐性?水肿。 3、产科检查 包括腹部捡?查、骨盆测量、阴道检查、肛门指诊。 (I)腹部检查：孕妇排尿后?仰卧在检查?床上，头部稍垫高?，露出腹部，双腿略屈曲?稍分开，使腹肌放松?。检查者站在?孕妇右侧进?行检查。 1)视诊：注意腹形及?大小。腹部过大、宫底过高应?想到双胎妊?娠、巨大胎儿、羊水过多的?可能；腹部过小、宫底过低应?想到胎儿生?长受限(FGR)、孕周推算错?误等；腹部两侧向?外膨出、宫底位置较?低应想到肩?先露；尖腹(多见于初产?妇)或悬垂腹(多见于经产?妇)，应想到可能?伴有骨盆狭?窄。 2)触诊：用手测宫底?高度，用软尺测子?宫长度及腹?围值。四步触设法?(见第1题)。 3)听诊：胎心在靠近?胎背上方的?孕妇腹壁上?听得最清楚?。枕先露时．胎心在脐右?(左)下方；臀先露时，胎心在脐右?(左)上方；肩先露时。胎心在靠近?脐部下方听?得最清楚。 (2)骨盆测量：骨盆大小及?其形状对分?娩有直接影?响，是决定胎儿?能否经阴道?分娩的重要?因素，故骨盆测量?是产前检查?时必不可少?的项目。测量骨盆有?外测量和内?测量两种： 1)骨盆外测量?：间接判断骨?盆大小及其?形状，操作简便、临床仍广泛?应用骨盆测?量器测量以?下径线： ①髂棘间径：孕妇取伸腿?仰卧位。测量两髂前?上棘外缘的?距离，正常值为2?3~26cm。 ②髂嵴间径：孕妇取伸腿?仰卧位，测量两髂嵴?外缘最宽的?距离，正常值为2?5~28cm。 ③骶耻外径：孕妇取左侧?卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰?椎棘突下至?耻骨联合上?缘中点的距?离，正常值为1?8~20cm。第5腰椎棘?突下相当于?米氏菱形窝?的上角。此径线间接?推测骨盆入?口前后径长?度，是骨盆外测?量中最重要?的径线。 ④坐骨结节间?径或称出口?横径：孕妇取仰卧?位，两腿向腹部?弯曲，双手抱双膝?。测量两坐骨?结节内侧缘?的