强迫症论文多动症论文：帕罗西汀合并认知行为疗法治疗难治性强迫症的临床对照研究[精品论文].docVIP

强迫症论文多动症论文： 帕罗西汀合并认知行为疗法治疗难治性强迫症的临床对照研究 【摘要】　目的:探讨帕罗西汀合并认知行为疗法(CBT)治疗难治性强迫症(OCD)的临床疗效。方法:符合入组标准的难治性强迫症患者,按随机数字表法分为帕罗西汀合并认知行为疗法治疗组(研究组)、单纯认知治疗组(对照组),观察比较治疗1、3、6个月后Yale-Brown强迫量表评分情况及临床疗效。结果:研究组治疗6个月后有效率71. 0%,对照组有效率42. 7%,差异有显著性(P0. 01)。两组Yale-Brown强迫量表总得分在治疗3个月后和6个月后差异有显著性,研究组显著低于对照组(P0. 05)。结论:认知行为治疗合并药物治疗难治性强迫症的疗效明显优于单纯认知行为治疗。 【关键词】　帕罗西汀;认知行为治疗;难治性强迫症;病例对照研究 难治性强迫症(OCD)是以无法控制的强迫思维和/或强迫行为作为特征的神经症,它的症状明显影响患者的日常生活能力,且病程迁延,常导致严重的功能损害[1]。临床目前多以药物治疗为主,有一定的疗效,但是疗效不稳定。近年来对难治性强迫症(OCD)进行认知行为治疗合并药物治疗成为提高和维持疗效的研究热点,但是对认知行为治疗与药物合并认知行为治疗的对照研究报导较少。本研究探讨帕罗西汀合并认知行为疗法(CBT)治疗难治性强迫症(OCD)的临床疗效。 1　研究对象与方法 1. 1　研究对象　所有患者均来自2008年1月至2009年12月在我院门诊或住院的患者。入组标准: (1)符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CGMD-3)中“难治性强迫症”的诊断标准; (2)无器质性疾病; (3)初中以上文化程度; (4)Yale-Brown强迫量表总分≥16分。(5)同时符合美国精神科学会DSM-1V分类与诊断标准中“强迫障碍”的诊断标准。按随机数字表法分为帕罗西汀合并认知行为治疗组(研究组)、单纯认知治疗组(对照组)。其中,认知行为治疗组(对照组)50例,男性30例,女性20例,平均年龄(26. 8±8. 8)岁;受教育年限8~18年,平均(12. 8±4. 2)年;职业以学生居首位21人,其次是工人15人;病程0. 5~12年,平均(4. 8±2. 5)年。帕罗西汀合并认知行为治疗组(研究组)50例,男32例,女18例,平均年龄(28. 4±11. 5)岁;受教育年限8~17年,平均(12. 5±3. 9)年;职业也是学生居首位20人,其次工人13人;病程0. 6~11年,平均(5. 4±3. 2)年。两组患者在性别、年龄、病程和受教育程度方面差异均无显著性(P0. 05)。 1. 2　研究方法 1.2. 1　资料收集　自制一般资料登记本:包括研究编号、姓名、性别、职业、来源、文化程度、总病程、起病诱因、个性特征、目前诊断及分型,自愿接受哪组治疗:心理治疗合并药物治疗,单纯心理治疗等。由检查者询问患者后填写。 1. 2. 2　治疗方法　(1)药物治疗:两组均进行认知行为治疗。研究组另外给予帕罗西汀30~50mg/d,给药方法是从10 mg开始,每3 d增加10 mg,达到合理的治疗量维持用药。认知行为治疗每周1次,每次40 min。共治疗6个月。(2)CBT:①首先了解患者的强迫内容及强迫行为,重点在于改变歪曲的错误的思维方式、内容,发展更适应的思维方式和内容,强调信念在感受和行动中的主要作用。②采用认知干预技术和行为方式,通常包括提供信息、认知重建、暴露预防或者联合使用。③在与患者建立良好的治疗性人际关系的基础上进行。要求患者自己找出症状,布置家庭作业,让患者写出自己的想法和行为,与患者一起讨论症状与自己认知之间的关系,让患者从中逐步认识到自己认知的错误。④当患者一旦领悟到自己是不自觉地受着幼稚心理支配,帮助患者建立成熟思维支配,重新评价和对待幼稚思维和行为,症状随之逐渐减轻。再应用暴露和反应阻止法对患者实施行为治疗。⑤由1名从事精神科工作20年并有10年认知行为治疗经验的副主任医师负责。 1. 2. 3　评定工具　Yale-Brown强迫量表[2]:该量表共10个项目,每1项为0~4的五级评分。前5项主要评定强迫思维,后5项主要评定强迫动作。本研究将其作为入组筛选及治疗1, 3, 6个月末统计分析两组间疗效差异性的指标。临床疗效评定:症状完全消失为治愈;症状减轻,Yale-Brown强迫量表减分≥30%为好转;Yale-Brown强迫量表减分30%为未愈。脱落病例的原因主要是疗效不满意;其疗效判定按脱落前一次量表评定计算减分率;不足3个月脱落者为未愈。 1.2. 4　数据分析　所有数据输入同一数据库,使用SPSS 11. 0软件进行数据分析,统计方法是独立样本t检验和卡方检验。 2　结果 2. 1　两组治疗后临床疗效的比较　治疗6