葡萄胎查房_精品.doc

护理病例讨论 时间：2013年02月 内容：13床 周细金 葡萄胎 主讲人：王艳萍 时 间：2013年02月25日 主持人：胡长珍 主讲人：王艳萍 参加人员：何爱姣 韩云霞 项红英 祝继荣 许国姣 文晓红 吕雪芹 廖 群 施銀香 李 琼 吴 婷 张 琪 翟 秀 一、病例 1、基本信息： 床号：13床 姓名：周细金 性别：女 年龄：37岁 住院号：64277 婚姻状况：已婚 民族： 汉族 职业：无 入院时间：2013.01.17 2、简要病情： 患者因“月经2月未来潮，B超发现宫内异常回声10天”于2013年01月17日收治入院。平素月经规则，近一年来月经周期尚规则，但月经量较前明显减少，2012年11月01日在广东东莞同仁医院诊断为葡萄胎，于11月02日及11月06日在该院行清宫两次，阴道出血一周内干净，后一直月经未来潮。2013年01月07日B超提示宫内混合回声团性质待查、左附件区囊性结构，血hCG达到10720MIU/L，今来我院要求进一步检查和治疗，门诊以“葡萄胎”收入我科。入院时体温：36.℃，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压：116/68mmHg，体重：51kg，神志清楚，无咳嗽、无腹痛、腹胀及阴道出血，舌红苔薄白，脉细。辩证分析：先天禀赋不足、房劳多产、伤肾耗精，肾虚冲任损伤，受孕之时湿热秽浊之邪乘机侵入胞中，蕴结于冲任，阻滞气血运行，导致瘀热互结，损伤胎元、形成鬼胎。入院后完善相关辅助检查，予以抗霉菌治疗，于01月18日在B超监测下行诊刮术，术中刮出组织送病检，病检提示少许胎盘组织及滋养叶细胞。01月23日MRI检查结果考虑子宫妊娠期滋养细胞疾病，侵蚀性葡萄胎可能。于01月22日、23日、29日及02月18日和19日行MTX化疗，并给予抗炎、止吐对症治疗。于02月02日至02月10日给予口服米非司酮片25mg Bid治疗，并定期监测血HCG水平，02月23日血hCG为2067.9MIU/L，血hCG下降不理想。目前患者无咳嗽、无腹痛、腹胀及阴道出血，舌红苔薄白，脉细。 3、诊断： 中医诊断：鬼胎（肾虚证） 西医诊断：葡萄胎 4、治疗及护理 治疗： 西医治则：完善各项检查、诊刮、抗炎对症治疗、预防性化疗，定期监测血HCG水平。 中医治则：温肾扶阳，活血行瘀。 护理： 1. 葡萄胎诊刮术前护理 (1)心理护理指导：告诉患者葡萄胎发生、发展过程，同时让病人了解葡萄胎的治疗过程，如清宫、随访等，以解除顾虑，减轻不良心理反应，增加病人战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗。 (2)积极治疗合并症：注意观察患者的病情及生命体征,该患者术前患有霉菌性阴道炎，为了避免刮宫引起上行性感染导致的输卵管炎、盆腔炎等，遵医嘱给予抗霉菌治疗,待病情平稳后予以诊刮。 (3)术前检查：做好术前必要的化验检查如血常规、肝肾功能等。 (4)配血：术前常规备血并保持静脉通道畅通, 防止术中大出血。 2. 葡萄胎诊刮术中护理 (1)提供合适的宫颈扩条及大号吸头：开始选择小号宫颈扩条, 从小号依次扩至8 号以上, 以免宫颈管过紧影响操作, 并可减少创伤; 吸宫时尽量选用大号吸头, 以免葡萄胎组织堵塞吸头而影响操作, 如遇葡萄胎组织堵塞吸头, 可迅速用卵园钳钳夹, 等基本吸净后再用刮匙沿宫壁轻刮2 - 3周。 (2)密切观察病情及备好各种抢救物品和药品：准备手术前给病人上心电监护，低流量给氧，术中要注意观察病人生命体征、面色及神志的变化, 防止发生出血性休克。 3.葡萄胎诊刮术后护理 (1)检查清出物：仔细检查宫内清出物的数量、出血量，并做好记录。 (2)病情观察：术后注意观察病人的生命体征、腹痛、阴道流血量情况。该患者术后阴道流血不多。 (3)将刮出物送病理检查：为了解滋养细胞增生程度, 术后及时将宫腔内吸出物与宫壁刮出物分别送病理检查。送检前将标本的标签贴好, 标签的内容填写齐全、正确, 字迹清楚。 (4)预防感染:保持会阴清洁：每日观察体温变化, 及早发现感染征兆,遵医嘱给予抗生素治疗。 (5)降低葡萄胎的残留及恶变：诊刮后遵医嘱给予患者服用米非司酮6-8d, 可使残留的滋养细胞、蜕膜细胞继续变性、坏死, 不利于细胞复活、增殖, 从而降低葡萄胎的残留及恶变, 缩短诊刮后出血时间, 减少二次清宫率。 (6) 予以预防性化疗：该患者入院时血hCG达到10720MIU/L，病理组织检查增生程度已列入易恶变的参数，遵医嘱给予MTX预防性化疗，化疗时的护理： ①用药护理：为了预防静脉炎，需严格执行无菌操作，输液开始时和输液结束时均应用生理盐水冲管。化疗输液时，采用静脉留置针穿刺，合理使用静脉，选择血管弹性好、无瘢痕、