腹腔镜手术的设备和器械_精品.doc

第章 腹腔镜手术的设备和器械 与传统开放手术相比，腹腔镜手术对设备器械的依赖程度较高，术者对器械设备的熟悉和使用熟练程度直接关系到能否安全有效地开展腹腔镜手术。近年来，腹腔镜各种新的腹腔镜手术设备和器械不断涌现。因此，术者应该熟悉腹腔镜的各种设备和器械。本章简要介绍腹腔镜常用的基本设备器械包括：气腹设备、内镜系统、冲洗和吸引设备、穿刺器械分离、切割和止血器械等。一、气腹设备 CO2气腹形成系统由气腹机、CO2钢瓶、气体输出管道和穿刺器械组成。最初的气腹机多为半自动，流量低，对于诊断操作已经足够但是腹腔镜手术操作时有多个，且更换器械，或行术野冲洗、吸引等，使CO2泄露较快，若不及时补充，会影响手术野的显露，加大手术难度和风险。目前常用的气腹机（图1）能够自动调节腹内压力，快速注气，对CO2的消耗量进行监测，且设置有钢瓶内CO2压力不足或腹内压超过预置范围的声光报警和故障报警装置，手术者能及时发现有无气腹异常情况出现，提高了手术的安全性。有的气腹机充气设备具有一个气体加热系统，可避免在制造气腹过程中患者体温的下降。 图1气腹机 气腹机的流量控制常分为低流量中流量高流量三档当把腹腔内压力设置在15mmHg时，气体高流速仍受套管针直径的限制，一般即使无任何操作器械通过时，10mm套管针可通过CO2气体最大流速约6.5±0.5L/min。气腹压25mmHg时，CO2气体吸收明显增加，下腔静脉回流减少，同时由于对膈肌的压迫，使通气受限，导致酸中毒。气腹机应置于监视器下方，使手术者能方便地看到面板上的各项指标二 、光学系统 光学系统使手术野的情景清晰的显示于目镜或监视器上，系统包括腹腔镜、摄像系统和冷光源。 （一）腹腔镜 的腹腔镜多采用柱状透镜系统，具有导光性好、视野广、亮度均匀、景深长和立体感强等特点。可使用不同和视角的腹腔镜（图）。°镜正视前方容易掌握，使用于初学者。15°～30°镜是泌尿外科常用的腹腔镜，其优点在于可改变视野，减少盲区，可从不同的角度观察同一结构，有利于医生形成立体印象，还可减少腹腔镜与器械之间的相互干扰。 图不同视角的腹腔镜一般腹腔镜的镜温低于体温，在放入腹腔内之前，除擦净物镜及目镜外，还要适当加温镜头，以免。加温时用温水浸泡，水温应50℃，过高的水温可能因为金属与玻璃膨胀系数不同而有水汽进入镜体内，使物镜模糊。亦可在镜面涂擦一种无菌抗雾剂，以防止腹腔内热在冷的镜头表面冷凝。（三）冷光源及导光束 腹腔镜外科手术的先决条件是清晰明亮的腹内照明，冷光源为手术视野提供照明。目前内镜所用的光源是将隔热玻璃插在光源与灯泡之间，所以进入光缆的光线亮度很强，但产热少，习惯上称之为冷光源。需要注意的是，导光束的镜端较长时间接触布类可引起燃烧，在使用中应注意安全，最好是将导光束与腹腔镜连接后再打开冷光源。 常用的冷光源有四种：氙气灯、金属卤灯、卤素灯及低温弧光冷光源。氙气灯光源为300W全自动光源，色温6000K，亮度强，而且能自动调节腹腔镜亮度，是目前常用的最亮、最可靠的光源，灯泡使用寿命可达2000小时。该类光源可获得腹腔内解剖结构的最佳成像质量和精确的图像色彩提供最佳的照明（图3）。光源具有待机模式，且可以由处于无菌区的摄像头来控制，可以保护患者和手术医师。图3冷光源设备腹腔镜手术通常使用4.8mm的光导束。由一束可弯曲的光导纤维组成，具有高质量的光传送功能，是应用具有全反射特性的光导纤维组成。当光线自冷光源发出，经过导光束的一端射入时由于反复的全反射，光线由纤维的另一端射出，光不致于泄露。每种光束适用的冷光源与腹腔镜不同，需配套使用，且所有的连接处均应妥善固定，防止光线泄漏及滑脱，导光束要轻拿轻放，粗暴操作可使光导纤维断裂，使光线的传输受影响。每根光束含有光导纤维万根以上，每根光导纤维直径10~25μm，为石英晶棒，当光导纤维折断后可在其光线射出端出现相应的黑点。 三、冲洗及吸引系统 在腹腔镜手术中，吸引和冲洗对于保持清晰的手术视野非常重要。通常使用的是两者结合在一起的系统，大多数吸引器上设置有孔或阀门样装置可以调节吸引负压的大小，吸引器的顶端常有很多小孔吸引冲洗管直径有5mm和10mm（图4）。图4 腹腔镜吸引器冲洗系统有的与全自动气腹机结合，有的则普通输液瓶或采用加压包装的密闭式输液瓶来进行。单纯依靠流体的重力作用其压力是不够的，一般冲洗压力应达到250~700mmHg，才能将血凝块冲起，故可采用血压计加压袖带和特殊设计的加压冲洗袋来提高冲洗系统的压力。在手术中，通常使用的冲洗液是生理盐水，也有使用5000U肝素盐水以阻止术野血凝块形成，也有作者在冲洗液中加入广谱抗生素。 冲洗、吸引与电外科结合在一起的冲洗吸引系统，操作开关均设置在操作手柄上，由术者控制，操作方便。冲洗吸引系统除了其冲洗与吸