连锁药店专业培训伤科风湿类药物讲义_精品.doc

连锁药店专业培训伤科风湿类药物讲义 连锁药店专业培训伤科风湿类药物 前言：风湿性疾病是一大类病因各不相同，但均衡累及关节及周围组织的疾病。随着春季的到来，雨水的充足、寒气等等外部因素，此类疾病呈上升趋势。这类疾病也是多数员工相对较陌生的一种，故将此大类疾病中的一小部分和常见伤科疾病定为2月份专业知识教材。 类风湿关节炎 一、定义：（讲师略讲） 是一种慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病。本病以双手、腕、膝、踝、和足关节的对称性多关节炎为主。可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴节肿大等关节等关节外表现。 二、病因学：（讲师略讲） 类风湿关节炎是一种抗原驱动、T细胞介导及遗传相关的自身免疫病。感染和自身免疫反应是类风湿关节炎发病的中心环节，而内分泌、遗传和环境因素等则增加了患者的易感染性。 1、 感染因素：主要为某些病毒和细菌微生物可通过其体内的抗原性蛋白或多肽片段介导风湿性关节炎患者的自身免疫疾病。 2、遗传因素： 3、内分泌因素：类风湿关节炎患者体内雄激素及其代谢产物水平明显降低。更年期妇女类风湿关节炎的发病率明显高于同龄男性及老年女性。 4、其他因素：已证明，寒冷、潮湿、疲劳、外伤、吸烟及精神刺激可能诱导易感个体发生风湿性关节炎 三、病理：（讲师略讲） T细胞是类风湿关节炎滑膜组织中的主要炎性细胞。其基本病理改变是滑膜炎。主要表现为滑膜的血管增生和炎性细胞沁润以及滑膜炎导致的滑膜、软骨乃至软骨下骨组织的破坏。 四、临床表现（讲师重讲）： 类风湿关节炎可首先出现一个或多个关节肿、痛，或伴有乏力、低热、肌肉酸痛等症状。部分患者可起病比较急，在几天内出现典型的关节症状。 A、关节表现： 1、疼痛及压痛：关节疼痛及压痛往往是本病的最早表现。关节疼痛的最常见部位是双手近端指关节、掌 指关节、腕关节，但可累及肘、膝、足等。其特点是: 持续性和对称性关节疼痛和压痛。 2、肿胀：关节肿胀是由于关节积液、滑膜增生及组织水肿而致。以双手近端、指间关节、掌指关节及腕关节最易受累，但可发生于任何关节。 3、晨僵：是指关节部位发紧和僵硬感。这种感觉在清晨起来时明显，在活动后改善。晨僵在活动后可见多种关节炎但类风湿最为突出。 4、骨质疏松：本病患者最为常见，但随病程的延长而发生率上升。 B、关节外病变： 1、类风湿结节：多发生于尺骨鹰嘴下方，膝关节及跟腱附近等易受摩擦的骨突起部位。但也可发生于心包、心内膜。还可见于中枢神经系统、巩膜和肺组织等。一般为直径仅为数毫米至数厘米的硬性结节，不易活动，无疼痛或触痛。 2、血管炎：重症患者可出现血管炎。病理上可出现坏死性小动脉或中等动脉病变。临床上出现指（趾）坏疽、梗塞、皮肤溃疡、紫癜、多发性神经炎、巩膜炎、视网膜炎或赶肝脾肿大。多伴有淋巴结病变和骨质破坏。 3、心脏：心脏的损害可出现于病程的任何阶段，多见于伴发血管炎及类风湿因子阳性者。患者可出现心包炎、心内膜炎及心肌炎。 4、胸膜和肺：10%-30%患者可出现这些损害，其中肺间质纤维化及胸膜炎最为常见。 5、肾损害：可出现肾小球肾炎，间质性肾炎、局灶性肾小球硬化及淀粉样变性。表现为持续性蛋白尿。 6、神经系统损害：患者可伴发感觉型周围神经病、混合型周围神经病等。 7、淋巴结病：在病程中30%的类风湿关节炎患者可有淋巴结肿大。多伴有病情活动、类风湿因子阳性和血成块。 8、其他关节外表现：患者可伴发因血管炎、淀粉样变而致的胃肠道、肝脏、脾、胰损害。 C、类风湿关节炎的特殊类型： 1、成人Sill病：成人出现反复的发热、关节痛或关节炎，一过性皮疹及白细胞增高症。伴肝、脾肿大。 2、反复型风湿症：主要表现为反复急性发作的关节炎。以单个或少数关节起病，可持续数小时至数天， 发作期间关节完全正常。随病情的进展，发作期逐渐延长，而间歇期变短。 3、其他： 六：诊断与鉴别诊断：（讲师重讲） A、诊断：本病的诊断主要依据病史及临床表现。1987年美国风湿病学院定制的类风湿关节炎的分类标准 现仍被国际上采用。符合7项条件中至少4项可诊断为类风湿性关节炎。 1、晨僵，持续至少一小时（≥6周） 2、至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、踝关节、 膝关节等14个关节区中至少3个关节区。（≥6周） 3、手关节炎。关节肿胀累及腕关节、掌指关节或远端指间关节（≥6周）。 4、对称性关节炎：同时出现左、右两侧的对称性关节炎。（近端指间关节、掌指关节不要求对称）（≥6 周） 5、皮下结节。 6、类风湿因子阳性。 7、手和腕关节受累关节侵蚀或骨质疏松。 以上为手部骨架图，各个关节见图： B、鉴别诊断：（讲师略讲） 1、骨关节炎：此病不同于类风湿炎，其特点包括：1、中、老年人多好发，起病缓慢。2、膝、髋、手 及脊柱易受累，而掌指关节、腕关