麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程1_精品.doc

全身麻醉并发症及防治 气管插管术并发症 一、插管时的并发症及预防 1．牙齿脱落 术前牙齿已有松动或有突出畸形，因上喉镜片触碰引起脱落。一旦牙齿脱落，应及时找，并浸泡于盐水中，准备做牙齿再植。 2．软组织损伤 气道插管困难，唇、舌、咽后壁皆可擦伤出血，黏膜水肿等。 3．其他反应 可出现血压急剧升高、心率加快或心动过缓等循环反应。 4．预防 (1)操作轻柔、熟练，尽量减少不必要的损伤。 (2)置入喉镜前，先做高流量过度通气，以提高血氧浓度。 (3)置入喉镜前，应有一定深度、充分完善的麻醉。 (4)限制暴露声门的时间不超过l5s。 1．管道阻塞 针对发生阻塞原因进行防治。 (1)分泌物与异物应及时吸出以防反流误吸。 (2)因导管不合规格或导管过软扭曲等引起阻塞，应予及时检查并更换之。 2．导管误入一侧主支气管 尤以小儿容易发生。通过经常听诊两肺及胸廓的扩张度及时发现，即刻将导管回拔。 3．导管误入食道 多因插管操作时误入，也可因术中体位改变、手术操作等多种原因引起导管过浅脱出后 4．呛咳及支气管痉挛 多因麻醉变浅及气管 考虑用药解痉，平稳后吸净分泌物。 5．气管黏膜损伤 多因套囊压力过高所致。 1．喉痉挛 拔管前应充分吸引，以免分泌物刺激咽喉。一旦出现痉挛，要及时托起下颌。一般面罩供 2．误吸 拔管呕吐，因喉部保护性反射尚未建立而出现误吸意外，须加强术后护理。 3．咽喉痛 插管操作轻柔，所选导管适当，可减轻咽喉痛。数日后一般不经特殊治疗而自愈。 4．喉水肿 常在24h后出现，多发于zl,3L，常因插管困难时机械性损伤或感染，少数可因过敏等引 5．喉溃疡 多因导管摩擦声带突上的黏膜，尤以头部过度后伸以及长时问留管者(6—7d)为多见，需 6．声带麻痹 偶见，原因不明。 注：导管大小选择()： 导管内径(nun)=年龄(岁)4+4 导管周径(F)=年龄(岁)+16 呼吸道梗阻 1．原因 (1)分泌物过多或血液、异物吸入。 (2)舌后坠。 (3)喉痉挛。 (4)喉水肿。 (5)支气管痉挛。 (6)气管导管梗阻。2．防治 (1)分泌物阻塞或血液、异物吸入： ①术前禁食6h，并肌肉注射抗胆碱药物； ②急性呼吸道感染者暂缓手术，慢性呼吸道感染者术前用抗生素治疗： ③及时消除咽部及呼吸道分泌物、血液及异物。 (2)舌后坠： ①正确托起下颌，头后仰； ②拔管后，舌后坠者应放置口咽通气道： ③面罩吸氧和人工呼吸。 (3)喉痉挛： ①避免和去除咽喉部的直接刺 ②纯氧吸入，防止缺氧； 、 ③对轻度喉痉挛者，暂停麻醉，充分供氧，必要时暂停手术刺激，然后逐渐加深麻醉； ④对中度和严重喉痉挛者，除上述处理外，应用肌松药、面罩纯氧加压人工呼吸，必 要时施行环甲膜穿刺供氧。 (4)喉水肿：以3岁以下多见，多发生在气管插管或拔管后1(2h。 ①插管困难及多次操作的病人在拔管前应静脉注射地塞米松： ②症状明显者除应用激素和抗生素治疗外，应给予面罩吸氧和人工呼吸： ③严重病例，必须严密监测，必要时进行气管切开术。 (5)支气管痉挛： ①术前有哮喘史者应用激素、支气管扩张药及抗生素治疗： ②避免芬太尼、硫喷妥钠及筒箭毒碱等诱发支气管痉挛的药物： ③麻醉过浅者需加深麻醉，宜用氯胺酮及吸入全麻药(氟烷或恩氟烷)： ④静脉注射氢化考的松及氨茶碱，如无心血管方面的禁忌证，可静滴或雾化吸人异丙肾上腺素： ⑧吸纯氧及施 呕吐、反流、误吸和吸入性肺炎 1．原因 (1)饱食、上消化道出血、幽门或肠梗阻，麻醉、手术、外伤和疾病使胃肠蠕动减弱，胃内 (2)诱导时发生呼吸道梗阻，用力吸气使胸内压降低，加上头低位、重力影响，易发生呕 (3)用肌松药后，面罩正压呼吸，高压气体进入胃内，使胃迅速膨胀而发生反流。 (4)咳嗽、屏气及用力挣扎，使胃内压升高。 (5)因胃、食管交界处解剖缺陷，影响正常生理功能，如膈疝病人。置有胃管的病人也易 (6)药物如阿托品、东莨菪碱、胃长宁等有松弛括约肌作用，吗啡、哌替啶、地西泮等可降 2．防治 (1)术前禁食，必要时使用提高胃液pH值及减少胃酸分泌的药物，如甲氰咪胍及雷尼替 (2)对已进食而又须立即麻醉手术的病人，应采取以下措施： ①应先置粗胃管，必要时抽吸。 ②首选病人清醒时气管内插管。 ③快速静脉诱导，在诱导时把环状软骨向后施压于颈椎体，以闭合食道来防止误吸。 关