皮肤科常见疾病双向转诊指南_精品.doc

皮肤科常见疾病双向转诊指南 （试 行） 红斑狼疮 一、适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者 1.重型SLE： ①出现心脏、肺脏、消化系统、血液系统、肾脏、神经系统明显受累的症状及实验室证据； ②弥漫性的严重皮损，出现溃疡、大疱； ③非感染性高热有衰竭表现； ④狼疮危象：指急性的危及生命的重症SLE，包括急进性狼疮性肾炎、严重的中枢神经系统损害、严重的溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、严重心脏损害、严重狼疮性肺炎、严重狼疮性肝炎、严重的血管炎等。或SLEDAI评分≥5分（5～9分轻度活动，10～14分中度活动，≥15分重度活动）。 2.SLE合并妊娠出现病情活跃者； 3.对于基层医院诊断困难的皮肤型红斑狼疮，可上转至上级医院明确诊断及确定治疗方案。 二、适合在基层医院治疗或符合下转条件的患者 1.仅有皮肤损害的皮肤型红斑狼疮，该类患者可出现ANA阳性、血沉加快、白细胞减少等，但系统损害轻微，具体包括： ①亚急性皮肤型红斑狼疮：可有光过敏、低热、肌痛或关节痛，但无明显的浆膜炎及血液系统、肾脏、中枢神经系统损害； ②慢性皮肤型红斑狼疮（包括盘状红斑狼疮、肥厚性狼疮、狼疮性脂膜炎、肿胀性狼疮、冻疮样狼疮）：少数患者出现低滴度ANA，并有低热、关节痛及乏力等全身症状，但通常无系统损害，该类患者在上级医院诊断明确及确定治疗方案后可下转至基层医院继续治疗； 2.轻型SLE，即是诊断明确或高度怀疑者，但临床稳定，所累及的靶器官（包括肾脏、血液系统、肺脏、心脏、消化系统、中枢神经系统、皮肤、关节）功能正常或稳定，呈非致命性； 3.重型SLE（除轻型以外者为重型）在上级医院治疗后病情趋于稳定后可下转至基层医院治疗。如患者体温恢复正常、口腔溃疡愈合、面部红斑颜色变淡或消退、脱发症状缓解、关节肌肉疼痛消失、浆膜炎缓解、血液系统三系回升、血沉下降、补体C3、C4水平上升、ANA滴度下降、肾脏检查指标好转等，或以SLEDAI（Systemic?Lupus?ErythematosusDisease?Activity?Index）评分为标准，得分≤4分的患者。 附 SLEDAI评分标准 临 床 表 现 评分 癫痫发作：最近开始发作的，除外代谢、感染、药物所致 8 精神症状：严重紊乱干扰正常活动。除外尿毒症、药物影响 8 器质性脑病：智力的改变伴定向力、记忆力或其它智力功能的损害并出现反复不定的临床症状，至少同时有以下两项：感觉紊乱、不连贯的松散语言、失眠或白天瞌睡、精神活动增多或减少。除外代谢、感染、药物所致 8 视觉受损：SLE视网膜病变，除外高血压、感染、药物所致 8 颅神经异常：累及颅神经的新出现的感觉、运动神经病变 8 狼疮性头痛：严重持续性头痛，麻醉性止痛药无效 8 脑血管意外：新出现的脑血管意外。应除外动脉硬化 8 脉管炎：溃疡、坏疽、有触痛的手指小结节、甲周碎片状梗塞、出血或经活检、血管造影证实 8 关节炎：2个以上关节痛和炎性体征（压痛、肿胀、渗出） 4 肌炎：近端肌痛或无力伴CPK/醛缩酶升高，或肌电图改变或活检证实 4 管型尿：HB、颗粒管型或RBC管型 4 血尿：5RBC/HP，除外结石、感染和其它原因 4 蛋白尿：0.5g/24h,新出现或近期增加 4 脓尿：5个WBC/HP，除外感染 4 脱发：新出现或复发的异常斑片状或弥散性脱发 2 新出现皮疹：新出现或复发的炎症性皮疹 2 黏膜溃疡：新出现或复发的口腔或鼻黏膜溃疡 2 胸膜炎：胸膜炎性胸痛伴胸膜摩擦音、渗出或胸膜肥厚 2 发热：＞38℃，需除外感染因素。 1 血小板降低? ＜100×109／L 1 白细胞减少＜3×109／L ，需除外药物因素 1 ?0～4分基本无活动； 5～9分轻度活动； 10～14分中度活动；≥15分重度活动。 皮肌炎 一、适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者 1.怀疑皮肌炎患者，在当地医院无法完善相关检查（自身抗体、肌电图、肌肉活检+病理），需要明确诊断的病人； 2.确诊皮肌炎，符合以下条件之一可上转： （1）临床症状： 肌力0- Ⅲ级； 肌炎急性期，肌肉病变急速发展; 广泛肌肉无力伴急性肿胀和疼痛; 肌力短期内明显下降; 体温持续升高3天以上（大于38℃）; F.或首次出现以下情况者：吞咽困难，声嘶，咀嚼困难，大小便失禁，肠道功能紊乱，呼吸困难，心肌炎，心功能不全（Ⅱ级以上），心力衰竭，或既往虽有以上症状出现，但在稳定控制期间突然加重者。 （2）实验室检查： A.肌酶（主要是CK或LDH）突然升高，并伴有临床症状的加重； B.影像学提示有肺间质纤维化改变、心包积液； C.肺功能测定：FVC＜60%，FEV＜60%，FEV/FVC＜55%，RV/TLC＜55%，Dlco＜60%； D.