2015年浙江省医院麻醉质控检查标准分析.pdf

2015 年浙江省医院麻醉质控检查标准 受检单位名称 等级 应得分 100 分 实得分 分 检查人 科室人员概 本科室总人数 博士 硕士 本科 大专 中专 手术科室核定床位数 (不计分) 主任医师 副主任医师 主治医师 住院医师 麻醉科护士 进修、规培、实习等人员 检查项目 分值 检查要求 检查方法 评价方法 扣分 扣分理由 查医院相关文件、登记本和记录单， 1.无职责制度扣 1 分 了解职责和权限实施情 2.无分级与授权管理文件扣 1 (1)严格执行各级麻醉科医师职责 要点：查看医院制定的各级医师 分 2 和权限制度，医院对麻醉与镇痛操 职责制度，以及分级与授权管理文件， 3.发现一例未按制度执行情 作实行分级与授权管理 并查看麻醉与疼痛治疗记录单，核对 扣 0.5 分 人员资质与权限是否一致 1.无评价制度扣 1 分 （2）建立麻醉科医师执业能力评 查医院评价制度和记录 2 2.无评价记录扣 1 分 价制度，每年一次，并有评价记录 要点：查看评价制度和评价记录 1.人 (3)医师人数按手术科室核定床位 1.医师人数缺 20%以上扣4 分 员资质 数:手术间数:医师人数＝25:1:2 2.医师人数缺 10%以上扣2 分 配备（手术室内人员配置，教学医 查近 3 个月的科室排班表，核对医师 3.医师人数缺 10%及以内扣 1 管理 4 院增加 10%）；开展麻醉科门诊、 人数 分 疼痛门诊至少另配医师各 1 名；开 要点：按比例计算医师人数 展手术室外麻醉，每台另配医师 2 名 (4)开展麻醉科门诊、疼痛门诊各 护士人数不符要求扣 1 分 配护士至少 1 名；三级医院配总务 查近 3 个月的科室排班表，核对护士 1 护士至少 2 名，其它医院至少 1 名。 人数 （恢复室护士人数配备另按第3.4 项要求评分） 1 检查项目 分值 检查要求 检查方法 评价方法 扣分 扣分理由 (5)麻醉科医师、护士须经过严格 麻醉科医师检查岗位培训合格证书，