股静脉穿刺术_精品.doc

股静脉穿刺术 【目的】 常用于急救时作加压输液、输血或采血标本等。 【部位】 股静脉位于古三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧。 【准备工作】 治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥10ml注射器及7-8号针头、试管、输血或输液用物。 【操作步骤】 1.携用物至床旁，做好解释取得合作。病人仰卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90°角，穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。 2.常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手示指。 3.用左手示指在腹股沟韧带中部，扪准股动脉最明显处并固定。右手持注射器，是针头和皮肤呈直角或45°角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，然后缓缓将空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后即固定针头位置，抽取需要的血量或输入液体。 4.注射完毕后，局部用无菌纱布加压止血至不出血为止。 5.采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。 【问答】 如何确定股静脉穿刺注射的部位？ 股静脉位于股三角区股鞘内。穿刺点位于紧靠股动脉内侧0.5cm处。 股静脉穿刺时应注意哪些事项？ 股静脉穿刺时应注意：①严格无菌操作，防止感染。②如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处5-10分钟，直至无出血为止。③抽血或注射完毕，立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起局部出血或血肿。④尽量避免多次反复穿刺，以免形成血肿。 颈内静脉穿刺术 【目的】 常用于急救时的加压输液、输血或采血标本等。 【部位】 颈总动脉外侧。 【准备工作】 治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器及针头、无菌手套、各种试管。若行径静脉内插管术，应备穿刺套管针、硅胶管、无菌巾、孔巾、输液装置、2﹪普鲁卡因。 【操作方法】 1.病人取仰卧位。如需穿刺后插管，则选用右侧颈内静脉为宜。病人头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕，显露胸锁乳突肌。该肌的锁骨头内缘与乳突连线的外侧即颈内静脉的位置。 2.局部皮肤以碘酊、乙醇消毒，待干。 3.术者戴无菌手套。如需插管应铺无菌巾。穿刺点用2﹪普鲁卡因溶液麻醉。 4.穿刺点的选择及穿刺方法：常用穿刺点为颈部中段处。 （1）颈部中段穿刺：右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针尖刺入皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈30-40°角刺入颈内静脉，即可见回血。如系套管针，刺入后即可取出针心，放入硅胶管。 （2）颈部下段穿刺：穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三者形成的三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈30-40°角，向尾端外侧方向，在锁骨后沿第1肋骨前端的内缘向下渐行。 【问答】 颈内静脉穿刺时应注意哪些事项？ 严格执行无菌操作规程。 准确选择穿刺点，掌握好穿刺点的方向，避免发生并发症，如气胸、血 肿、气栓、神经损伤、感染等。 （3）防止误伤颈总动脉。万一误伤，应立即拔针，并压迫止血。 （4）颈部下段穿刺易损伤颈前静脉及穿破胸膜，故少用为妥。 （5）插管术后，应观察有无渗液、渗血，可将导管稍稍移出一些，以免导管回旋于血管内引起液体反流。用消毒敷料压迫局部3-5分钟以防局部血肿。穿刺每天更换敷料1次。每次输液结束后，将导管末端针头用无菌纱布包裹扎紧，防止空气进入，固定好备用。对凝血机制障碍、肺气肿、剧烈咳嗽者，不宜行颈静脉穿刺。 锁骨下颈静脉穿刺 【目的】 用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。 用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。 用于休克抢救时静脉输液通道，以及做静脉高营养疗法之用。 【部位】 锁骨中点下缘1cm处为穿刺点，可用甲紫做标志。 【准备工作】 治疗盘内放皮肤消毒剂，棉签，5ml无菌注射器2副，6-7号针头或9号针头各一个，锁骨下穿刺针1个，镊子1-2把，纱布、小孔巾与三通管各1件，无菌塑料管，无菌手套，1﹪-2﹪普鲁卡因，0.9氯化钠注射液，静脉输液筒等。 【操作方法】 1.病人取仰卧位。穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧。穿刺侧之肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。也可将床尾抬高，以利穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。 2.以穿刺点为中心，用碘酊、乙醇严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。术者穿无菌衣、戴无菌手套。 3.用5ml注射器吸取0.9﹪氯化钠注射液5ml,排净空气。 4.选好穿刺点，麻醉后进针。针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴约成40°角，与胸壁平面约成15°角，以恰能穿过胸骨与第1肋骨的间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺入。当刺入3-4cm,后有穿透感，继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注射器，