脑出血病人的护理体会 毕业论文_精品.doc

脑出血病人的护理体会 一、病例介绍 患者何怀汉，男，78岁，已婚，汉族，务农，贵州石阡人，现住思南县板桥乡。因“头晕、双侧肢体乏力半天”于2010年11月12日15：45入院。患者于半天前无明显诱因感头晕，呈持续性，以左侧为重，双侧肢体乏力，不能行走，无恶心、呕吐，无意识障碍，无大小便失禁，无抽搐、烦躁不安，无口吐白沫等症状，今为进一步治疗，就诊我院。行头颅CT提示：1）左侧颞顶叶脑出血（脑实质内出血量约28ml），2）双侧基底节区多发腔梗，住入我科。 曾有6年高血压病史，既往2年脑梗塞病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等急慢性传染病史，否认“冠心病、糖尿病、肺部疾病”等慢性疾病史，否认药物、食物过敏史及手术、外伤史，否认输血史，血型不详，预防接种史不详，出生于原籍，未到过疫区及外地久居，无毒物及放射线接触史，吸烟史50余年，约10支/日，无饮酒史，无其他不良生活习惯。 查体：T 36.0℃，P 64次/分,R 22次/分,BP 173/96mmHg，神志清楚，言语不清，伸舌右偏，右侧鼻唇沟变浅，双瞳等圆等大，对光反射灵敏，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音及哮鸣音，心界不大，心率64次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及心包摩檫音，腹平软，无压痛、反跳痛肌紧张，肝脾未扪及，双下肢无水肿。右侧肱三头肌反射、桡反射、膝反射、跟腱反射稍减弱，双侧Babinski征(+)，Oppenheim征(+)，Kerning征(—)，Chaddock征、Gordon征、Brudzinski征均未引出。 头颅CT示：1）左侧颞顶叶脑出血（脑实质内出血量约28ml）；2）双侧基底节区多发腔梗。 入院诊断： 1、左侧颞顶叶脑出血 2、双侧基底节区多发腔梗 3、高血压Ⅱ级 极高危组 二、治疗要点 1、病危，绝对卧床休息，持续心电监护，上氧，监测血压。 2、出血性脑血管疾病，以降低颅内压为主要措施。降颅内压的首选20%甘露醇快速静脉滴入，同时止血合剂立即止血，极化液、能量合剂补充能量等对症支持治疗。 三、护理措施 （一）一般护理 1、休息与环境 急性期应绝对卧床休息，抬高床头15～300，以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；侧卧位，防止呕吐物反流引起误吸；头置冰袋或冰帽，以减轻脑细胞耗氧量。发病24～48小时内避免搬动，保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激，避免咳嗽和用力排便，进行各项护理操作，如翻身、吸痰、鼻饲、导尿等均需动作轻柔，以免加重出血。 2、饮食护理 禁食24～48小时，发病3日后，如不能进食者，鼻饲流质饮食，以保证营养供给，原则上给予低盐、低脂、易消化的清淡饮食。每次鼻饲前应抽吸胃液观察有无颜色改变，如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并及时通知医生进行处理。同时鼻饲的温度不以超过30℃为宜，每日总热量不宜过多，保证足够的蛋白质、维生素摄入。根据尿量调整液体及电解质，保证液体及电解质平衡。意识清醒后如无吞咽困难，可撤掉胃管酌情给予易吞咽软食。注意口腔卫生，防止感染。进食时病人取坐位或高侧卧位（键侧在下），进食应缓慢，食物应送至口腔键侧近舌根处，以利吞咽。 3、大小便护理 便秘者可用缓泻剂，排便时避免屏气用力，以免颅内压增高。尿潴留者，应及时导尿，留置导尿者用1：5000呋喃西林液膀胱冲洗，每日1～2次，防止泌尿系统感染。 4、生活护理 协助卧床病人完成日常生活（如穿衣、洗漱、沐浴、大小便等），保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服、床单，定时翻身，以免压疮发生。恢复期尽量要求病人独立完成生活自理活动，如鼓励病人用健侧手进食、洗漱等，以增进病人自我照顾的能力和信心，恢复部分生活、工作能力。对有意识障碍和烦躁不安的病人，床周应加护栏，以防坠床；对步行困难、步态不稳等运动障碍的病人，地面应保持平整干燥，以防跌倒；走道和卫生间等病人活动场所均应设置扶手。 （二）病情观察 1、脑疝的观察 脑疝是脑出血的主要死亡原因之一，应严密观察神志、瞳孔和生命体征的变化。如发现烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔大小不等、血压进行性升高、脉搏加快、呼吸不规则等脑疝前驱症状时，应立即与医师联系，迅速降低颅内压：1）迅速建立静脉通路，按医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml；2）迅速清除呕吐物和口鼻分泌物，保持呼吸道通畅；3）备好气管切开包和脑室引流包；4）避免引起颅内压增高的各种因素（如剧咳、打喷嚏、躁动、用力排便、大量输液等）［1］。 2、上消化道出血的观察 急性期应注意观察病人有无呕血、便血，以便及时发现有无发生消化道出血。每次鼻饲前要抽吸胃液，如胃液呈咖啡色或病人大便呈黑色，应立即协助医师处理。 （三）用药护理 遵医嘱快速给予脱水剂，静脉滴注20%甘露醇250ml，在15～30分钟内滴完，注意防止药液外渗，