脑卒中的急诊救治 演示文稿_精品.ppt

急性脑卒中急诊救治 从院前急救到医院救治 7个环节﹙7D﹚ Detection﹙发现﹚ Dispatch﹙派遣﹚ Delivery﹙运输﹚ Door﹙ 到达急诊科﹚ Data﹙资料﹚ Decision﹙决策﹚ Drug﹙给药﹚ 急性脑卒中的急诊救治 确认可能卒中的体征 突发面部、手臂或下肢无力或麻木，特别是单侧 突然意识混淆，说话或理解困难 突然单眼或双眼视物模糊 突然走路困难，头晕，平衡或协调丧失 原因不明的突然剧烈头痛 * 脑卒中计分 面瘫﹙请病人呲牙或微笑﹚ 正常—两侧面部远动对称 异常—一侧面部不如对侧好 上肢下垂﹙患者闭眼后向前伸直10秒﹚ 正常—双上肢运动等同，完全不动。 异常—一侧上肢不能抬举动或比对侧缓缓下垂 语言异常﹙请患者说“你不能教一只老狗新戏法”﹚ 正常—语言流利用词准确。异常—吐词不清或不能言语. 说明：3项中任1项异常，脑卒中的可能性为72﹪ ﹙﹚ — * 常见急性脑卒中的类型 ●缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作﹙TIA﹚ 脑梗死﹙脑血栓形成、脑栓塞﹚ ●出血性脑卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 * 急性脑卒中的急诊处理 评估气道，呼吸和循环状况；生命体征 低氧时给氧 建立静脉通道，采血标本 检测血糖，必要时处理 进行神经系统评估 做12导联心电图 行急诊头部CT扫描 通知脑卒中小组 * 急诊处理流程 疑是脑卒中 生命体征评估 生命体征不稳 抢救 生命体征平稳 脑CT/MRI扫描 确诊脑卒中 有指征者 有指征者采用手术 或介入治疗 缺血性脑卒中 发病≤3–6小时 无禁忌症者 考虑溶栓治疗 卒中单元或病房 * 急性脑卒中的血压控制 脑卒中的降血压治疗至今存在争论，是否需要降压，何时需要降压，血压最佳标准等问题都没有确定的答案。 无论是缺血性还是出血性脑卒中，过度降低血压都会加重神经功能损害。 血压过高可增加溶栓治疗合并脑出血的危险，也可能增加脑出血复发的危险。 一般脑梗塞患者血压急剧升高应积极治疗，目标为24小时内降低15﹪.时内降低15﹪. 当收缩压＞220 mmHg或平均血压＞120mmHgy应 降压在180／110—160／100mmHg. * 理想的降压药 降压作用快速而稳定 容易调节用量 个体差异小 不引起颅内压增高 不加快心率 不增加心脏和肌体氧消耗量 不抑制心脏 增加重要脏器供血 不引起体位性低血压 没有额外的副作用 * 常有静脉降压药物的特点 药品 特点 依那普利 起效时间15分钟 ，持续12~24小时。缺点；不适用于妊娠 尼卡地平 起效时间5~15分钟，持续4~6小时。优点：减轻心脑缺血，用药剂量不依赖体重。 艾司洛尔 起效时间60秒，作用持续10~20分钟。缺点：作为B阻滞剂受所有禁忌症限制 硝普钠 起效时间1-2分钟，血浆半衰期3-4分钟。 缺点: 剂量依赖性降低脑血流量，增加颅内压 急性心肌梗塞早期使用是，增加死亡率﹙冠脉窃血﹚ 产生浓度和时间依赖性毒性。 硝酸甘油 主要扩张静脉，大剂量时扩张动脉。通过降低前负荷和心输出量降压，影响肾脑灌注；引起头痛较多见，可能增加颅内压！ * 血糖控制 有证据证明对其他危重病人用胰岛素治疗高血糖可提高成活率，对急性脑卒中病人血糖＞10mmoI／L,可考虑给静脉或皮下胰岛素治疗以降低血糖。 * 体温控制 体温＞37.5°C应给以治疗 高温对急性脑缺血病人可增高死亡率和致残率 诱导 性低体温在患脑卒中后具有神经保护作用 目前尚无足够的科学证据推荐或反对使用低体温治疗急性脑卒中。 * 降低颅压 保持良好的体位以避免静脉压迫 头抬高20-30° 维持正常的体温，维持正常的血容量 ﹙以上措施对降低颅内压都是有效的﹚ 对高颅压的治疗主要方法是使用高渗液，最常用的是甘露醇，一般用法是0·25-0·5／㎏，20 分钟静脉点滴，每日4-6次。也可以使用强利尿剂。如速尿40-60mg/次。 对机械通气的病人适当的过度通气有助于降低颅压。 * 短暂性脑缺血发作﹙TIA﹚ 定义： 有颅内血管病变引起的一过性或短暂性，局灶性脑或视网膜功能障碍。 临床症状一般持续10—15分钟，多在1小时内，不超过24小时。 不遗留神经功能缺损症状和体征。