卵巢癌治疗-中国人民解放军第251医院分析.ppt

早期单纯CA125上升的治疗时机： 多数学者赞同：临床影像学发现肿物/出现相关的症状为复发，应予治疗； 单纯CA125升高＜35u/ml　　CA125↑－发现肿瘤一般3－9个月，平均5个月，少数人达1年。 * 早期开始化疗无生存益处：早期化疗：肿瘤耐药，骨髓储备↓生活质量↓发现肿瘤时既无有效化疗方案又不能耐受足量化疗。2000年ASCO推荐：早期CA125↑可观察随诊，可用激素治疗如ATM及孕激素；临床影像学发现肿瘤；有相应症状；CA125＞400－500u/ml　予以治疗。 * 复发癌分组： 根据一线化疗RR和TFI： 1顺铂敏感（铂类敏感）：一线化疗有效TFI＞6个月； 2顺铂耐药（铂类耐药）：一线化疗中未控或进展；难治性卵巢癌　TFI＜6个月。 * 铂类敏感复发癌的化疗：单药化疗更适合年老体弱，肿瘤负荷小，无明显症状，进展慢的病人；联合化疗适合肿瘤负荷大，有明显症状，肿瘤进展快，TFI间隙＞18月的病人。顺铂耐药的化疗：选择未用过的化疗药；选择新药；单药或联化疗。泰素帝、VP－16、拓普特肯、异环磷酰胺、脂质阿霉素、健择、去甲长春花碱、泰素、开普拓、草酸铂、卡铂。 * * 　卵巢恶性肿瘤占妇科恶性肿瘤的23-27%，死亡率为妇科恶性肿瘤之首。发病率仅次于宫颈癌、宫体癌，位居第三位，我国仅次于宫颈癌。 上皮性卵巢肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的85%-90%，多见于中老年妇女，50岁以上居多。60-70%就诊时病灶已超出盆腔范围，5年存活率徘徊在25-30%。 * 中国医学科学院肿瘤医院：2001-2003　　　　　宫颈癌　　948　　　　　卵巢恶性肿瘤500例　　　　　宫内膜癌　　378例 卵巢癌病理分型： 卵巢上皮癌90%， 卵巢生殖细胞肿瘤　5%， 卵巢性索间质细胞肿瘤　4%　 其他;1% * 卵巢癌FIGO分期 分期　 描述 发生率　 存活率　 Ⅰ 限于卵巢　 　20%　　　73% Ⅱ 局限于盆腔 　　5%　　　45% Ⅲ 累及腹腔或淋巴结　58% 　　21% Ⅳ　 远处转移　　 　17%　 　5% * 卵巢癌独特的生物学特征: 主要表现在其播散形式上，和其他恶性肿瘤不同，卵巢癌主要转移途径是肿瘤表面脱落细胞的腹腔内广泛种植，60-70%在就诊时超出盆腔范围，由于解剖部位的和重力的作用，癌细胞容易在盆腔底部种植，盆腔腹膜、子宫直肠窝成为最初种植的部位，而且形成广泛粘连。虽然广泛种植，但浸润能力相对较差，很少见到种植肿瘤穿透腹膜而侵犯腹膜后肌肉、血管及神经。 * 腹腔内液流动方向： 1升结肠外侧沟，2右膈下间隙，3肝镰状韧带，4降结肠外侧沟，5脾结肠韧带。 　　也是右侧卵巢更容易出现广泛种植的原因，左侧盆腔淋巴结转移率高（10：1）膈淋巴管转移非常常见，横膈之所以成为卵巢癌最常见转移部位，其原因除了上述提到肿瘤细胞随腹腔液流动而种植转移到膈面外，尚与横膈丰富的淋巴管有关。 * 常见卵巢恶性肿瘤的特点 1浆液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的40%，好发于40-60岁，双侧性的占1/3－1/2，肿瘤往往较大，单房或多房尾，有时伴有腹水，预后差，5年生存率25%， 2粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的3-10%，囊性或部分实性，囊壁破溃粘液流入腹腔可形成腹膜假粘液瘤，5年生存率为40-64%。 * 3、子宫内膜样癌： 占卵巢恶性肿瘤的20%，高发年龄　为40-50岁，约半数为双侧性，约20%同时患者子宫内膜癌，故必须认真查子宫内膜，多呈囊性，少数呈完全实性，囊内可有乳头，10%可见砂粒体，预后较好，5年生存率为40-55%。 4透明细胞癌： 占卵巢恶性肿瘤的5-11%，多数肿瘤直径较大，10-20cm，40%为双侧性，合并有子宫内膜异性者25-50%，偶见高钙血症。较浆液性囊腺癌预后差。 * 5无性细胞瘤（生殖细胞肿瘤） 主要发生于青少年期，占卵巢恶性肿瘤的3-5%，绝大多数为单侧性，多为实性，并表现为闭经，第二征发育差，多毛等。放化疗皆很敏感，预后较好，5年生存率可达90%，可视为低度恶性肿瘤。 6内胚窦瘤：占卵巢恶性肿瘤的6-15%，占生殖细胞肿瘤的22%，年轻者较多，中数发病年龄为19岁，盆腔肿块迅速增大，伴有腹痛、腹胀，常因肿瘤破溃或扭转出现急腹症，80%伴有腹水，AFP增高，为一种恶性程度极高的肿瘤，对化疗敏感， * 7末成熟畸胎瘤： 在卵巢畸胎瘤中多数为成熟胎瘤，末成熟畸胎瘤仅占2-5%，多发生于青少年，单侧较多，预后与病理分级密切相关，瘤体内不成熟的神经上皮多则恶性程度高。以放化疗敏感，以复发者采取积极治疗可使肿瘤向成熟方向逆转。