肺结核的影像诊断与鉴别诊断microsoft powerpoint 演示文稿_精品.ppt

CT增强在20—60HU可作为恶性肿瘤的一个指标 周围型肺癌多为支气管动脉供血，故强化明显。 * 错构瘤 影像表现：结节状阴影，边缘锐利光滑，多有浅分叶，密度多不均匀，30%可见典型的（年轮样、爆米花样）钙化影，病灶越大钙化机率越高，病灶周围清晰，CT发现结节内有脂肪组织是其特征。 * 肺炎性假瘤 形成机制是由于肺部非特异性炎症吸收不全，炎性组织机化增生而成。根据细胞及间质成分不同，可有不同名称。可有包膜或无包膜。多有急性或慢性肺部感染病史，仅有胸痛、胸闷、干咳、少数痰中带血，一般不发烧。30%病人无临床症状，或症状轻微。 X线表现 直径多2—4CM，密度均匀，边缘光整；无分叶毛刺征象；病灶内部分可见钙化或空洞；病灶多近肺边缘部；具良性病灶征象，缺乏特征性表现，最后确诊需病理检查。 * 单发性肺转移瘤 以肺下叶多见。30%的恶性肿瘤有肺部转移病变，可分为血行转移（血性转移一般为多发、也可单发）与淋巴转移。病灶多位于肺组织边缘。，与原发性周围型肺癌鉴别较困难。原发灶多为肉瘤、恶性畸胎瘤、肾胚胎瘤、睾丸癌、肾癌、胃癌、结肠癌或卵巢癌。。 X线表现：密度均匀，常呈分叶，但无边缘毛刺影，这点可与原发的周围型肺癌区别。肿瘤大小直径2—10CM（多为3—5CM）。 * 血行播散型肺结核与肺泡细胞癌 小结节状（多在2×3－5×6mm大小）斑片状阴影，两肺中下也可全肺分布，但肺尖部相对较少，结节与结节之间是乎相互连接；HRCT可见弥漫性间质增生，以及在此基础上结节呈弥漫分布；数周内可见病灶增大，部分病例可见肺门或纵隔淋巴结肿大。 * 结核空洞与肺癌空洞 1.结核空洞: 结核好发部位，约10%位于非典型部位；多种多样，急性空洞见于干酪肺炎；可形成多数较小的形状不一的空洞；慢性空洞有薄壁、厚壁或张力性空洞，一般先形成厚壁，壁厚2－4mm不等；洞壁内缘多光滑整齐；壁周可有少许纤维条索影及斑片状结核病灶；邻近胸膜增厚、粘连，或可见不典型的胸膜凹陷证。 * 肺癌空洞：鳞癌空洞发生率最高（有人统计100例空洞82例是鳞癌），多厚壁（壁越厚恶性几率越大，大于15mm者95％为恶性）内壁常见壁结节，有时呈虫噬状，洞壁参差不齐；外壁即肿块边缘常见典型分叶切迹征及毛刺征，周围肺野清晰。 转移性肺癌也可出现空洞。 * 肺结核的影像诊断与鉴别诊断 贵阳市第四人民医院 何庆发 肺结核分型 Ⅰ型：原发性肺结核（原发综合征及支气管淋巴结结核） Ⅱ型：血行播散型肺结核（急性粟粒型结核、亚急性，慢性血型播散型肺结核）； Ⅲ型：继发性肺结核： 1.侵润型肺结核（干酪性肺炎、结核球） 2.慢性纤维空洞型肺结核； Ⅳ 型：结核性胸膜炎； Ⅴ型：肺外结核。 （1998年中华结核病学会制定） * 肺结核基本病变及X线表现 * 一 渗出性病变 结核杆菌侵入肺泡后产生炎性改变（即结核性肺炎）。含液肺泡与含气肺泡相互掺杂，病变无明显界限。 X线表现为病灶中央较深，外带逐渐变淡，边缘模糊增密的云絮状阴影。其中也可见多个密度较深的小点或小结节状阴影。 * 二 增殖性病灶 渗出性病灶演变为增殖性病灶，病变范围缩小而局限（因肺泡中产生肉芽组织即结核结节所形成，周围围绕正常肺泡，分界较为清楚）。 X线表现：显示为密度较深，轮廓较清楚的增密阴影（颗粒状、结节状）。 * 三 干酪性病灶 是渗出和增殖性结核病灶进展而产生。分为：颗粒状、结节状和团块状干酪病灶。 （1）.颗粒状干酪病灶：大多随着较多的结核杆菌经支气管或血行播散而产生，往往伴有病灶周围炎，直径一般在5mm左右，常为多发。 X线表现为散在密度较深、轮廓模糊的颗粒状阴影，较多时病灶可融合。 （2）结节状和团块状干酪病灶：这种病灶直径多在10mm以上，甚至30－40mm或更大，由于发展缓慢，其边缘往往产生纤维增生，可形成较薄的纤维包膜，如病灶直径大于20mm即称为结核球。 * （二）.干酪性肺炎：多为大片渗出性结核性炎变很快干酪化所形成，有时为多个小的干酪性病灶融合而成。范围较大可涉及一个整叶，至少一个肺段。与大叶性肺炎表现相似。在大片增高的阴影中通常可见到较为透亮的液化区以至透亮的空洞。在病灶附近以至对侧肺野往往可见到播散的小叶性渗出病灶。 干酪性肺炎须经纤维化或钙化而愈合。 * 四 结核性空洞 是由于干酪性病灶液化与支气管相通，坏死