泌尿外科-护理查房_精品.ppt

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泌尿外科-护理查房_精品

护理查房 病例简介 病例:黄某,男,72岁, 诊断:前列腺癌 主诉:尿频、尿急、尿痛十余年,加重半年 现病史:患者缘于十余年前“尿频、尿急、尿痛”在当地医院检查时发现前列腺增生,05年服药治疗后稍有好转,具体治疗不详。半年前患者尿频、尿急、尿痛,尿痛症状加重,白天排尿平均13-15次,夜间平均3-5次;排尿等待而费力,尿线变细,尿后滴沥。无双侧腰腹部疼痛,无明显肉眼血尿。为进一步治疗,于2009-12-17收入本区,入院血压158/90mmHg。 * (接上页)患者于2009-12-23在硬外麻下行前列腺等离子切除术。术后持续冲洗尿管通畅,引出淡红色尿液,患者无诉不适。2010-01-01患者在局麻下行双侧睾丸切除术,术后送病理示:前列腺癌。1月2日,患者自诉阴囊切口疼痛,肛门有排气。医生查体无特殊。遵医嘱与抗炎对症处理。 * 既往史:糖尿病20年,高血压2余年,血压最高达180/100mmHg。均药物控制,控制情况一般。 辅助检查: 1.B超:前列腺增生伴钙化,血流阻力指数增高 * 护理问题 1.疼痛:术前与膀胱痉挛有关,术后与手术切口有关 2.排尿形态异常:与膀胱出口梗阻,逼尿肌受损有关 3.潜在并发症:术后出血 4.潜在并发症:感染 5.有管道脱落的危险 6.有皮肤完整性受损的危险 与留置引流管,卧床有关 7.自我形象紊乱:与双侧睾丸切除有关 8.焦虑:与担心预后有关 * 护理目标 1.患者自诉疼痛减轻或消失 2.患者恢复正常排尿形态 3.病人未发生术后出血 4.病人未发生感染 5.患者未发生管道脱落 6.患者皮肤完整无损伤 7.病人能够主动应对自我形象的变化 8.患者焦虑与恐惧减轻 * 护理措施 1.疼痛: a.术前患者的疼痛是由排尿困难引起的,应观察疼痛的部位,程度,性质,有无伴随症状;可嘱病人排尿时深呼吸,减轻疼痛程度;不能缓解时遵医嘱予镇痛药 b.术后患者的疼痛是由手术切口引起的。向病人耐心解释疼痛的原因,教会病人放松术,可嘱病人分散注意力,深呼吸。不能缓解时遵医嘱予镇痛药。 * 护理措施 2.排尿形态异常: a.观察排尿情况,注意患者排尿的次数和特点,特别是夜尿的次数。为保证病人的休息和减轻焦虑的心情,可遵医嘱予镇静安眠药。 b.及时留置导尿管引流尿液,改善膀胱逼尿肌和保护肾功能。同时鼓励病人多喝水,起内冲刷作用。 * 护理措施 3.潜在并发症:术后出血 a.前列切除术后,做好膀胱冲洗的护理,需要用生理盐水持续冲洗膀胱;注意根据尿色控制冲洗的速度,色浅则慢,色深则快;注意观察尿色,若尿色深红或逐渐加深,及时报告医生并协助做相应处理;确保冲洗及引流管的通畅,如有血块,及时高压冲洗或吸出;准确记录尿量,冲洗量和排出量。 b.注意观察手术切口敷料有无渗血,翻身时动作要轻柔,防止伤口裂开出血,如发现渗血量大,及时报告医生并协助做相应处理。 * 护理措施 4.潜在并发症:感染 a.观察手术切口敷料周围有无红肿,压痛或波动感,如有异常及时报告医生;定时测量生命体征,如体温升高超过38度,伴脉搏加快,应及时报告医生做相应处理。 b.每天更换引流袋,更换引流袋时注意严格遵守无菌操作原则,防止污染发生感染;同时给患者做会阴抹洗,保持尿道口的清洁。 c.鼓励病人大量饮水,饮水可以起到内冲刷的作用,有利于尿路感染的预防。 * 护理措施 5.有管道脱落的危险 a.加强巡视,定时观察管道情况,防止管道扭曲,堵塞和脱落。 b.嘱患者转身时注意动作要缓慢,避免牵扯引流管致脱落。 c.每天做好管道的床边交接班。 * 护理措施 6.有皮肤完整性受损的危险 a.术后卧床3-5天时,注意定时协助患者翻身,防止局部受压时间过长而发生压疮. b.注意营养均衡,患者有糖尿病和高血压,饮食要低盐低脂低糖饮食,如果营养不足,容易发生压疮,而且伤口愈合会延迟,因而要注意营养搭配。 c.鼓励病人吃蔬菜等粗纤维食物,保持大便通畅,防止便秘致血压升高和切口裂开。 d.注意保暖,预防感冒,防止咳嗽引起伤口裂开 * 护理措施 7.自我形象紊乱: a.有针对性地对病人进行心理护理,多了解和关心病人,鼓励病人表达手术创伤对自己角色的影响。并鼓励家属多与病人谈心,让病人取得家庭支持和关心,帮助病人应对自我形象的变化。 * 护理措施 8.焦虑: a.多与病人沟通,解释病情,并解释疾病的相关知识,让病人充分了解相关的知识。 b.通过成功病例现身说法,从而减轻病人的心理负担,同时鼓励病人树立战胜疾病的信心,以良好的心态面对疾病和治疗。 * 讨论 患者分别行前列腺切除术和双侧睾丸切除术,又由于患者有高血压和糖尿病,术后出院宣教在健康教育方面应该注意那些问题 ? * *

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