泌尿外科-护理查房_精品.ppt

护理查房 病例简介 病例：黄某，男，72岁， 诊断：前列腺癌 主诉：尿频、尿急、尿痛十余年，加重半年 现病史：患者缘于十余年前“尿频、尿急、尿痛”在当地医院检查时发现前列腺增生，05年服药治疗后稍有好转，具体治疗不详。半年前患者尿频、尿急、尿痛，尿痛症状加重，白天排尿平均13-15次，夜间平均3-5次；排尿等待而费力，尿线变细，尿后滴沥。无双侧腰腹部疼痛，无明显肉眼血尿。为进一步治疗，于2009-12-17收入本区，入院血压158/90mmHg。 * （接上页）患者于2009-12-23在硬外麻下行前列腺等离子切除术。术后持续冲洗尿管通畅，引出淡红色尿液，患者无诉不适。2010-01-01患者在局麻下行双侧睾丸切除术，术后送病理示：前列腺癌。1月2日，患者自诉阴囊切口疼痛，肛门有排气。医生查体无特殊。遵医嘱与抗炎对症处理。 * 既往史：糖尿病20年，高血压2余年，血压最高达180/100mmHg。均药物控制，控制情况一般。 辅助检查： 1.B超：前列腺增生伴钙化，血流阻力指数增高 * 护理问题 1.疼痛：术前与膀胱痉挛有关，术后与手术切口有关 2.排尿形态异常：与膀胱出口梗阻，逼尿肌受损有关 3.潜在并发症：术后出血 4.潜在并发症：感染 5.有管道脱落的危险 6.有皮肤完整性受损的危险 与留置引流管，卧床有关 7.自我形象紊乱：与双侧睾丸切除有关 8.焦虑：与担心预后有关 * 护理目标 1.患者自诉疼痛减轻或消失 2.患者恢复正常排尿形态 3.病人未发生术后出血 4.病人未发生感染 5.患者未发生管道脱落 6.患者皮肤完整无损伤 7.病人能够主动应对自我形象的变化 8.患者焦虑与恐惧减轻 * 护理措施 1.疼痛： a.术前患者的疼痛是由排尿困难引起的，应观察疼痛的部位，程度，性质，有无伴随症状；可嘱病人排尿时深呼吸，减轻疼痛程度；不能缓解时遵医嘱予镇痛药 b.术后患者的疼痛是由手术切口引起的。向病人耐心解释疼痛的原因，教会病人放松术，可嘱病人分散注意力，深呼吸。不能缓解时遵医嘱予镇痛药。 * 护理措施 2.排尿形态异常： a.观察排尿情况，注意患者排尿的次数和特点，特别是夜尿的次数。为保证病人的休息和减轻焦虑的心情，可遵医嘱予镇静安眠药。 b.及时留置导尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和保护肾功能。同时鼓励病人多喝水，起内冲刷作用。 * 护理措施 3.潜在并发症：术后出血 a.前列切除术后，做好膀胱冲洗的护理，需要用生理盐水持续冲洗膀胱；注意根据尿色控制冲洗的速度，色浅则慢，色深则快；注意观察尿色，若尿色深红或逐渐加深，及时报告医生并协助做相应处理；确保冲洗及引流管的通畅，如有血块，及时高压冲洗或吸出；准确记录尿量，冲洗量和排出量。 b.注意观察手术切口敷料有无渗血，翻身时动作要轻柔，防止伤口裂开出血，如发现渗血量大，及时报告医生并协助做相应处理。 * 护理措施 4.潜在并发症：感染 a.观察手术切口敷料周围有无红肿，压痛或波动感，如有异常及时报告医生；定时测量生命体征，如体温升高超过38度，伴脉搏加快，应及时报告医生做相应处理。 b.每天更换引流袋，更换引流袋时注意严格遵守无菌操作原则，防止污染发生感染；同时给患者做会阴抹洗，保持尿道口的清洁。 c.鼓励病人大量饮水，饮水可以起到内冲刷的作用，有利于尿路感染的预防。 * 护理措施 5.有管道脱落的危险 a.加强巡视，定时观察管道情况，防止管道扭曲，堵塞和脱落。 b.嘱患者转身时注意动作要缓慢，避免牵扯引流管致脱落。 c.每天做好管道的床边交接班。 * 护理措施 6.有皮肤完整性受损的危险 a.术后卧床3-5天时，注意定时协助患者翻身，防止局部受压时间过长而发生压疮. b.注意营养均衡，患者有糖尿病和高血压，饮食要低盐低脂低糖饮食，如果营养不足，容易发生压疮，而且伤口愈合会延迟，因而要注意营养搭配。 c.鼓励病人吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘致血压升高和切口裂开。 d.注意保暖，预防感冒，防止咳嗽引起伤口裂开 * 护理措施 7.自我形象紊乱： a.有针对性地对病人进行心理护理，多了解和关心病人，鼓励病人表达手术创伤对自己角色的影响。并鼓励家属多与病人谈心，让病人取得家庭支持和关心，帮助病人应对自我形象的变化。 * 护理措施 8.焦虑： a.多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。 b.通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。 * 讨论 患者分别行前列腺切除术和双侧睾丸切除术，又由于患者有高血压和糖尿病，术后出院宣教在健康教育方面应该注意那些问题 ？ * *