过敏性休克的抢救_精品.ppt

过敏性休克的抢救 陈桂平 过敏性休克概念 是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于 过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主 的全身性速发变态反应。 * 发病机理 是典型的第I型变态反应，是由于抗原物质(如药物、食物、微生物、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE所介导，激发引起广泛的I型变态反应。发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。 * 临床表现 （1）、心血管系统：血压下降（低于80/60mmHg）；心慌心悸；脉速而弱；肢端冷紫；苍白出汗等。 （2）、呼吸系统：喉头水肿（声音嘶哑，胸闷憋气，水样鼻涕等）。 （3）、皮肤：紫绀，出汗，潮红，瘙痒及荨麻疹等。 （4）、神经系统：头晕，烦躁，意识障碍至昏迷，恶心呕吐等。 （5）、其他：少数出现腹痛、腹泻、大小便失禁等。 * 诊断依据 1、有明确用药史或接触变应原史 2、临床表现 是一临床诊断，治疗前没有实验室检查以帮助确诊 既往史→有利于我们及时、准确判断 * 抢救分三阶段 第一阶段：医生没到达现场前 第二阶段：医生到达现场后 第三阶段：患者病情稳定后的去向 * 医生到达前 就地抢救 体位，松解领裤扣带 呼救（医、护、其它） 畅通气道（意识丧失者头侧位；清除气道分泌物） 给氧（流量、血氧饱和度） 建立静脉通道 监测生命体征(心电监护） * 医生到达前（休克发生在药物注射过程中） 立即停止注射药物 换上空糖或盐水（换法？） 非用药者者立即离开致敏原 * 医生到现场后 检查病人，明确诊断，判断病情危重程度 通知相关科室到位（心电图、化验等） 迅速及时作出处理决定并口头医嘱 护士复述医嘱两遍并执行保存好安剖，另一人记录（记录抢救时间、过程、用药、生命体征及病情变化） * 抢救具体措施 一、抗过敏： 1、 0.1%肾上腺素0.5-1mg （小儿0.02-0.025ml/kg）皮下注射或肌注，必要时每5-10分钟重复一次； 2、组胺H1 阻滞剂：异丙嗪50mg肌注； 3、糖皮质激素：地塞米松10mg静推或氢化可的松200-300mg静注。 * 抢救措施 二、补充血容量： 经前处理效果不理想的,建立第二条静脉通道扩血容，快速输入等渗晶体液1-2L，如：低分子右旋糖苷/生理盐水/5%葡萄糖注射液，500-1000ml，40-60滴/分钟，避免过快导致肺水肿，以后可酌情补液。 * 抢救措施 三、血压低： 用血管活性药物：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml，静滴；以20滴/分钟起始，根据血压情况增减，最大不超过120滴/分钟。 * 抢救措施 四、呼吸： 喉头水肿不能缓解者：气管切开。 呼吸停止者：人工呼吸或简易呼吸器辅助。心跳呼吸均停者行CPR。 气管痉挛：氨茶碱0.5g+5%葡萄糖注射液250ml，静滴。 五、休克后常有代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠溶液100-250ml，静滴。 * 病情稳定后去向 转至观察病房密切观察24小时 转院 * 过敏性休克的医嘱 长期医嘱: 内科一级护理 流质或半流质饮食 告病重（危）平卧位 高流量给氧 测血压 脉搏 呼吸 1/(15或30分) * 过敏性休克的医嘱 临时医嘱: 肾上腺素0.5或1毫克 皮下注射 地塞米松10毫克 静注 或 5%的葡萄糖溶液 加 氢化可的松200~400毫克 静滴 低分子右旋糖苷500毫升 静滴 5%葡萄糖500毫升 加 维生素C 3克 静滴 5%葡萄糖250毫升 加 间羟胺 20~40毫克 静滴 * 急救通则 第一步 紧急评估 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清醒 * 急救通则 第二步 立即解除危及生命情况 气道阻塞、呼吸异常→清除气道血块和异物；开放并保持气道通畅；气管切开或插管 ↓ 呼之无反应、无脉搏→心肺复苏 重要大出血→立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎等） * 急救通则 第三步 次紧急评估：判断是否有 严重或其它紧急情况 简要、快速、系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 * 急救通则 第四步 优先处理患者当前最为严重的或其它紧急问题 A：固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B：建立静脉通道或骨通道 C：给氧：通常需要大流量，保持血氧饱和度95%以上 D：抗休克 E：纠正呼吸