评判性思维和临床护理决策_精品.ppt

三、循证护理程序 第一阶段　循证问题： 包括实践问题和理论问题。实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。例如，静脉留置针的封管使用肝素好还是生理盐水好，对特殊人群的疼痛管理方法等。理论问题是指与实践有关的前瞻性的理论发展 * 三、循证护理程序 第二阶段　收集证据（循证支持）： 自己查阅印刷杂志和参考书，全世界每年600万篇医学论文发表，400多种护理杂志发表。医学检索工具 目前比较常用的权威性的检索工具有： 《中国生物医学文献数据库》简称CBM；《中国期刊全文数据库》；《美国医学文献索引》； Pubmed网上免费检索等。如利用CBM 查找“洗手”关键词就有468篇 * 三、循证护理程序 第三阶 如何评估这些证据？ （1）缩小评估范围（如以洗手为例） 用浏览检索，可查到400多篇题录，然后大致分类如洗手与院内感染有关；与微生物检测有关；与手消毒剂有关；有论述洗手技术方面的。 （2）筛选出密切相关题录：如洗手技术 （3）选择原文，评判性阅读 任何一种循证也不可能把国内外所有的文献查全，而是先通过检索，了解国内外该问题的研究概况，然后从中找出必威体育精装版、最可靠、最适合自己的文献去阅读全文。 * 三、循证护理程序 第四阶段 试用证据（循证观察） （1）设计合适的观察方法并在小范围内实施。如临床研究、特殊人群的试验性调查、护理新产品的应用评估、病人或工作人员问卷调查等。 * 三、循证护理程序 第四阶段 试用证据（循证观察） （2）怎样实施证据：应用证据并不是一件容易的事，它涉及到方方面面工作。 例如：（1）你怎么掌握同事们对洗手技术的认知现状；（2）你如何向领导建议和推行六步洗手法；（3）同事们对六步洗手法持什么态度，怎样才能坚持使用此法，无论工作多么繁忙都不走形式？（4）如何评价其实施情况等。以上四个方面都可以成为研究课题 * 三、循证护理程序 第五阶段 评价效果（应用实证） 怎样应用实证：在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，实施护理干预并进行评判性分析。如“是否是最佳的护理行为方式？它基于什么证据”。这一阶段，护理人员有责任要将结果及时在医院内部或在国家和地区间交流，也可以出版相关文献的方式进行交流与推广。 实证应用举例 * 四、循证护理举例 “实证为基础的护理”实例：为进一步阐述“实证为基础的护理”的过程和临床意义，特介绍以下两项实例，分别代表了实施“实证为基础的护理”过程中定量研究和定性研究的作用。 * 解决病人的问题——决策（最优） 有效性 （三）临床护理决策与循证护理的关系 评判性思维的方法 循证护理 依据科学研究的结果 * 课堂小测试 情景： 一实习学生，在临床见习过程中发现一昏迷病人一侧鼻腔插着胃管，另一侧鼻腔插着吸氧导管，便问病区护士，“老师，该患者两侧鼻腔都插着管子，不影响其呼吸吗？” 病区护士回答：“该不会有很大影响吧”。后来学生又问带教老师，带教老师回答说，你回去可以作为一个问题去查一下文献，去循证一下最佳答案。根据此案例，你认为该学生应该如何去循证，请为其写出循证方案或步骤。 * * * * * * * * * * * * 第八章评判性思维和临床护理决策 评判性思维 Critical thinking * 评判性思维的发展 评判性思维（Critical Thinking），也译为批判性思维，是由20世纪30年代德国法兰克福学派创立一种批判性理论和思维方式。其中， Critical 一词来源于希腊词：“kritikos”，意思是提出问题，弄清本质，并加以分析判断。 70年代评判性思维开始应用于教学领域，本质是培养学生具有一种反思能力和建设性批判精神。 80年代初，评判性思维理论被引入了护理领域。 1989年，美国护理联明（the national League for Nursing,NLN)在护理本科认证指南中将评判性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标。 * 一、评判性思维的概念 评判性思维（critical thinking) 是指个体在复杂的情景中，能灵活地运用已有的知识和经验，对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理、作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。 从护理的角度看：评判性思维是对临床复杂的护理问题进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。 * 二、评判性思维的组成 智力因素——专业知识 认知因素——评判性思维由六个方面的核心认知技能和相应的亚技能组成。 解释、分析、评估、推论、说明和自我调控。 情感态度因素——个性人格特征 医学基础知识 人文知识 护理学知识 ——心理准备状态、意愿和倾向 护士应具备的情感态度特征：